а) Терминология:
• Определение: некроз нижней или верхней челюсти, связанный с использованием антирезорбтивных/антиангиогенных препаратов:
о Напр., бисфосфонаты, деносумаб
о Незаживающее обнажение кости в течение восьми недель у пациента, не подвергавшегося лучевой терапии челюстей
о Симптомы и радиологические изменения могут присутствовать и без обнажения кости
б) Визуализация:
• Литическая деструкция кости со склерозом и секвестрацией
• Нижняя > верхняя челюсть (2:1)
• Длительно не заживающий дефект после удаления зуба
• Патологический перелом в тяжелых случаях
• КТ: позволяет лучше определить распространенность поражения костей и детализировать изменения:
о Может обнаруживаться утолщение и отек мягких тканей, особенно при присоединении инфекции
• МРТ: гипоинтенсивный Т1 сигнал в трабекулярной кости:
о ↑ Т2 сигнал вследствие воспаления и ↑ васкуляризации
о Контрастное усиление кости и окружающих мягких тканей
(Слева) На КЛКТ(реконструкция) у пациента с болевой симптоматикой, отеком и парулисом, пять лет получавшего бисфосфонаты, определяются литические и склеротические изменения, секвестр, периостальные наслоения (сопоставимые с остеонекрозом).
(Справа) На корональной (слева) и аксиальной (справа) КЛКТ у этого же пациента определяется секвестр с фрагментацией язычной кортикальной пластинки и периостальными наслоениями. Окружающая костная ткань в значительной степени склерозирована.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется отсутствие заживления в области установки зубного импланта у пациента, получавшего бисфосфонаты. Определяются литические изменения трабекулярной кости и язычной кортикальной пластинки со склерозом окружающих тканей. Секвестр и периостальные наложения сопоставимы с остеонекрозом.
(Справа) На трехмерной реконструкции (КЛКТ) у этот же пациента определяется секвестрация альвеолярною гребня в зоне ранее выполненной имплантации.
г) Клинические особенности:
• Остеонекроз часто возникает в области удаленного зуба
• Обнажение кости, боль, отек
• Расшатывание зубов, внутренний/наружный свищ ± нагноение, нейросенсорные нарушения
• Женщины > мужчины
• Перед началом внутривенного введения бисфосфонатов показано тщательное лечение зубов
д) Диагностическая памятка:
• Наличие секвестра и периостальных наложений позволяет исключить метастатическое поражение - наиболее подозрительный пункт в дифференциальном ряду
