а) Терминология:
• Остеорадионекроз (ОРН)
• Гибель кости вследствие лучевой терапии, не связанная с рецидивом опухоли
б) Визуализация:
• Прогрессирующие, плохо отграниченные литические изменения костной ткани нижней челюсти у пациента, ранее подвергшегося лучевой терапии
• Также может обнаруживаться склероз, секвестрация, патологический перелом
• Наиболее часто поражаются задние отделы нижней челюсти:
о Нижняя: верхняя челюсть = 24:1 вследствие худшего кровоснабжения
• Незаживающий дефект после удаления зуба или мандибулотомии
• Утолщение мягких тканей возле патологического очага в кости
• КТ позволяет детализировать изменения костей, оценить распространенность поражения, а также исключить рецидив злокачественной опухоли
• Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал в костном мозге
• Т2 ВИ: гиперинтенсивный сигнал, воспалительные изменения
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется остеорадионекроз (ОРН) задних отделов нижней челюсти справа с литической деструкцией кости. Определяется также остеосклероз в вокруг патологическою очага с наличием секвестра. Расширение пространства периодонтальной связки первого моляра часто обнаруживается после лучевой терапии.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется ОРН в зоне мандибулотомии. Обратите внимание на резорбцию возле зоны вмешательства и деструкцию нижней кортикальной пластинки. Определяется также перелом пластинки для остеосинтеза.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется ОРН вокруг первого моляра нижней челюсти слева. Имеет место деструкция язычной кортикальной пластинки с формированием секвестра, а также резорбция трабекулярной кости. Обратите внимание на пластинку для остеосинтеза с противоположной стороны.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется ранняя секвестрация щечной кортикальной пластинки в виде центрального островка, окруженного рентгенонегативным ободком резорцбии. Также определяется деструкция язычной кортикальной пластинки альвеолярного гребня.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рецидив злокачественной опухоли:
о ОРН особенно трудно отличить от местного рецидива опухоли
о При рецидиве обнаруживается мягкотканная опухоль
• Лекарственно-индуцированный остеонекроз
• Остеомиелит
г) Клинические особенности:
• Дефект кожи или слизистой оболочки над патологическим очагом с обнажением подлежащей кости > 3 месяцев
• Травмированный участок (после удаления зуба; изъязвление слизистой оболочки, обусловленное зубными протезами)
• Лечение зубов перед радиотерапией позволяет избежать их удаления после облучения
д) Диагностическая памятка:
• Прогрессирующая деструкция кости и склероз в поле облучения позволяют заподозрить ОРН