МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Одонтогенная кератокиста (ОКК)

2. Синоним:
• Ранее использовавшийся термин: кератокистозная одонтогенная опухоль

3. Определение:
• Одонтогенная киста с место агрессивным характером и высоким уровнем рецидивов

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное кистозное образование, приводящее к минимальному вздутию задних отделов нижней челюсти в соответствии со своим размером
• Локализация:
о Нижняя: верхняя челюсть = 2:1:
- Наиболее типично поражение задних отделов обеих челюстей:
Особенно области третьего моляра
Распространение в ветвь
о Участки, несущие зубы:
- Эпицентр над каналом нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти
о Часто перикоронально по отношению к непрорезавшемуся зубу
• Размер:
о Мелкое однокамерное-крупное многокамерное образование, растущее вдоль длинника нижней челюсти, в т.ч. ее ветви
• Морфология:
о Наиболее часто однокамерная киста
о Большие кисты могут быть многокамерными:
- Камеры (при их наличии) обычно крупные и немногочисленные
- Многокамерные кисты часто придают фестончатый характер краям

Рентгенограмма, КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется большая ОКК вокруг коронки смещенного импактного третьего моляра нижней челюсти, занимающая ветвь целиком. Края выглядят фестончатыми внутри кисты визуализируются несколько небольших перегородок.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется гиподенсная киста, приводящая к вздутию язычной кортикальной пластинки нижней челюсти. Определяется периостальная реакция вдоль щечной кортикальной пластинки, означающая вторичную инфекцию.

2. Рентгенография при одонтогенной кератокисте:
• Форма:
о Гидравлическая экспансия или фестончатые края
• Края:
о Четкие, с кортикальной пластинкой
• Внутреннее содержимое:
о Полностью рентгенопрозрачное
о Маленькие перегородки могут придавать кисте вид многокамерной
• Воздействие на окружающие структуры:
о Иногда смещение зуба и резорбция корней
о Апикальное смещение зуба при перикорональном положении
о Распространение в верхнечелюстную пазуху с ее заполнением
о Смещение канала нижнечелюстного нерва книзу

3. КТ при одонтогенной кератокисте:
• КТ в костном окне/КЛКТ:
о Гидравлическая экспансия верхней челюсти и ее ветви:
- Менее выраженная экспансия тела нижней челюсти:
Рост кисты вдоль кости
о Фестончатая эндостальная поверхность кортикальных пластинок:
- Напоминает простую костную кисту
- Ищите дополнительные признаки агрессивности ОКК
о Также обнаруживается перфорация кортикальных пластинок:
- Показатель вероятного вовлечения мягких тканей
• КТ в мягкотканном окне:
о Участки повышенной плотности внутри кисты
• КТ с КУ:
о Отсутствие накопления контраста внутри кисты

4. МРТ при одонтогенной кератокисте:
• Т1 ВИ:
о Сигнал промежуточной интенсивности:
- Обусловленный кератиновым дебрисом
• Т2 ВИ:
о Неоднородный сигнал низкой - высокой интенсивности
• ДВИ:
о Низкие значения измеряемого коэффициента диффузии в кисте:
- Означает повышение вязкости
• Т1 ВИ С+:
о Тонкий/почти отсутствующий контрастирующийся «ободок»
о Отсутствие солидного объемного образования

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Костный алгоритм лучше всего подходит для оценки краев
о КТ с КУ для исключения контрастирующегося солидного компонента
о МРТ позволяет отличить ОКК от других поражений
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ/КЛКТ с мультипланарным реформатированием

Рентгенограмма, КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте
(Слева) На сагиттальной КЛКТ (под углом) и профильных срезах определяется ОКК в виде хорошо отграниченного гиподенсного кистозного образования с фестончатыми краями и единственной перегородкой внутри. Вздутие выражено минимально, но нижнечелюстной канал смещен книзу.
(Справа) На корональной КТ в костном окне определяется ОКК, подвергнутая марсупиализации. Определяются костные наслоения, заполняющие кисту, начиная с кортикальных пластинок на периферии (в области, где осущеавлялось вмешательство) с наличием дефекта минимального размера.

в) Дифференциальная диагностика одонтогенной кератокисты:

1. Зубная киста:
• Всегда окружает коронку непрорезавшегося зуба
• Перикорональная ОКК может имитировать зубную кисту
• Перегородки или минимальное вздутие подозрительны на ОКК
• МРТ: более однородный гиперинтенсивный Т2 сигнал

2. Амелобластома:
• Многокамерное образование с большим количеством более толстых перегородок:
о Однокамерная кистозная амелобластома больше напоминает ОКК
• Более выраженное вздутие
• Чаще приводит к резорбции и смещению зубов
• МРТ: более толстые стенки, накапливающие контраст; солидное контрастирующееся образование
• Значения измеряемого коэффициента диффузии в кистозных участках выше, чем в ОКК

3. Радикулярная киста:
• Однокамерная
• Центрирована у вершины зуба
• Связана с нежизнеспособным зубом:
о С кариозной полостью, большими реставрированными участками, после эндодонтического лечения
о В области вершины пораженного зуба отсутствует твердая пластинка

4. Простая костная киста:
• Также приводит к минимальному вздутию и имеет фестончатые края:
о Как и ОКК, может проникать между корнями зубов
• Хуже отграничена кортикальной пластинкой
• Не смещает зубы и не приводит к их резорбции:
о Твердая пластинка остается интактной
• Нижнечелюстной канал не смещен

Рентгенограмма, КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FSE) визуализируется ОКК, заполняющая правую верхнечелюстную пазуху и смещающая медиальную стенку. Киста имеет гиперинтенсивный сигнал с небольшим включением с сигналом промежуточной интенсивности (дебрис). Т2 сигнал в ОКК варьирует в зависимости от количества дебриса в ней.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется волнообразное расширение альвеолярного отростка верхней челюсти. Определяется участок с сигналом низкой интенсивности с тонким контрастирующимся «ободком» на периферии. Солидные объемные образования отсутствуют.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из остатков зубной пластинки
о Несмотря на то, что аберрантная клеточная пролиферация подозрительна на новообразование, клинически проявляет себя как киста и требует соответствующего лечения:
- Следовательно, классифицируется как одонтогенная киста
• Генетика:
о Нормальная функция гена-супрессора опухоли РТСН (хромосома 9q22.3)
• Сопутствующие нарушения:
о Множественные ОКК при синдроме базальноклеточного невуса:
- 5% пациентов с ОКК
- Другие признаки:
Множественные базальноклеточные карциномы
Врожденные аномалии скелета
Обызвествление серповидной связки мозга
Вдавления на ладонях и стопах
о 5% ОКК множественные и не связаны с синдромом

2. Стадирование, классификация одонтогенной кератокисты:
• ОКК считается отдельной формой, не связанной с одонтогенной ортокератокистой

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Рыхлая киста с тонкой стенкой, содержащая жидкость и кератиновый дебрис:
о Внутреннее содержимое, полученное при аспирации или энуклеации:
- Жидкость соломенного цвета → гнойная жидкость → «творожистое» объемное образование

4. Микроскопия:
• Тонкий многослойный плоский эпителий толщиной 6-8 клеток
• «Рифленая» поверхность с признаками паракератоза
• Отчетливый базальный слой с палисадным расположением клеток
• Промежуток между плоским эпителием и соединительной тканью:
о Часто с отслоением эпителия
• Разрастающийся базальный слой и дочерние кисты в стенке
• Воспаление может нарушать характерную архитектуру и делать невозможной гистологическую диагностику

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Большинство кист бессимптомны или проявляются увеличением челюсти
• Другие признаки/симптомы:
о Боль, отек или отделяемое:
- Более вероятны при вторичном инфицировании
- Рентгенологические признаки инфекции:
Толстый склеротический «ободок» вокруг кисты
Слоистые периостальные наложения

2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует:
- Пик приходится на 10-30 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 5-10% кист челюстей

3. Течение и прогноз:
• Высокий уровень рецидивов:
о Средний: 30% (до 60%)
о Большинство рецидивов возникают в течение пяти лет, но могут и позже
о Требуется долговременное наблюдение
• Причины возникновения рецидива:
о Неполное удаление рыхлой эпителиальной выстилки
о Формирование дочерних кист
• Рецидив вероятнее возникает рядом с зубами:
о Часто требуется удаление вовлеченных зубов

4. Лечение:
• Энуклеация с периферической остеотомией или использованием раствора Карнуа (химический фиксатор): более благоприятный исход
• Резекция единым блоком:
о Более агрессивное удаление тканей:
- Не рекомендуется у детей
- Сложность реконструкции
• Марсупиализация (декомпрессия) с последующей энуклеацией:
о Хирургическое обнажение кисты и введение дренажа
о Необходимо, чтобы пациент имел возможность ежедневного промывания
о Методы визуализации важны для обеспечения успешного лечения после марсупиализации:
- КТ в костном окне/КЛ КТ -лучшие методы
- Заполнение происходит от периферии к центру
• Рекомендуется долгосрочный контроль рецидивов

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При множественных ОКК предполагайте синдром базальноклеточного невуса:
о Ищите кальцинаты в твердой мозговой оболочке (напр., в серповидной связке) на этих же КТ-сканах

2. Советы по интерпретации изображений:
• Поражение, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой, с немногочисленными перегородками, растущее вдоль кости (а не приводящее к вздутию) подозрительно на ОКК

3. Заключение:
• Идентифицируйте пораженные зубы
• Отметьте перфорацию кортикальных пластинок
• Оцените положение по отношению к каналу нижнечелюстного нерва

ж) Список использованной литературы:
1. Abdi I et al: The effect of ameloblastoma and keratocystic odontogenic tumor on the displacement pattern of inferior alveolar canal in CBCT examinations. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 10(3):155-61, 2016
2. Gotmare SS et al: Keratocystic odontogenic tumor with ossification and calcification: a case report with unusual histological findings. Indian J Dent Res. 27(4):441-444, 2016
3. Gupta RK et al: A rare simultaneous occurrence of odontogenic keratocyst and unicystic ameloblastoma in mandible: a case report. J Clin Diagn Res. 10(8):ZD01-4, 2016
4. Kaushik Ret al: Giant keratocystic odontogenic tumor: a challenging diagnosis. Autops Case Rep. 6(3):41-46, 2016
5. Kakimoto N et al: Contrast-enhanced multidetector computerized tomography for odontogenic cysts and cystic-appearing tumors of the jaws: is it useful? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 115(1):104-13, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.