а) Терминология:
• Агрессивная одонтогенная киста с высоким уровнем рецидивов:
о Устаревший термин: кератокистозная одонтогенная опухоль
б) Визуализация:
• Задние отделы нижней челюсти, область третьего моляра:
о Типично перикорональное расположение
• Кортикальная пластинка на периферии
• Отграниченная киста или киста с фестончатыми краями:
о Вздутие кортикальных пластинок с распространением между зубов
• Большие кисты могут выглядеть многокамерными
• Распространение в верхнюю челюсть и верхние отделы ветви:
о Рост происходит вдоль длинника тела нижней челюсти
• Смещение зуба и резорбция корня
• КТ с КУ: отсутствие контрастирующегося солидного компонента
• MPT С+: кистозное образование с тонким контрастирующимся ободком
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме в задних отделах нижней челюсти слева визуализируется рентгенопрозрачная одонтогенная кератокиста (ОКК), четко отграниченная кортикальной пластинкой. Перегородки придают кисте вид многокамерной. Обратите внимание на легкую резорбцию корня первого моляра.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у молодой женщины визуализируется большая ОКК, занимающая задние отделы и ветвь нижней челюсти. Определяется вздутие кортикальных пластинок, но рост выражен преимущественно вдоль костной ткани, а не в наружно-внутреннем направлении. Кортикальные пластинки становятся фестончатыми, имеет место перфорация.
(Слева) На окклюзионной и периапикальной рентгенограммах визуализируется ОКК, проникающаяся между зубов и воздействующая на щечную кортикальную пластинку нижней челюсти. Эти признаки также характерны для простой костной кисты; тем не менее, смещение зубов и резорбция твердой пластинки позволяют заподозрить более агрессивное поражение.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется распространение поражения вдоль нижней челюсти в отсутпвие значительного вздутия. Эти изменения характерны для ОКК. Внутри кисты также визуализируются включения повышенной плотности.
г) Патология:
• Тонкостенная, «рыхлая» киста, содержащая жидкость и дебрис
• Вязкость содержимого зависит от кератинового дебриса:
о Жидкость соломенного цвета → гнойная жидкость → «творожистое» образование
• При воспалении возможно нарушение гистологических характеристик
д) Клинические особенности:
• Часто обнаруживается случайно; может проявляться отеком челюсти
• Высокий уровень рецидивов:
о Требуется длительное наблюдение
