1. Синонимы:
• Проводниковый тяж
• Проводниковый канал
2. Определение:
• Тяж из соединительной ткани и эпителия зубной пластинки, лежащий в костном канале, соединяющем зубной фолликул с лежащим выше мукопериостом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко очерченный рентгенопрозрачный тракт или тяж, большей частью покрытый кортикальной пластинкой
• Локализация:
о Начинается у верхнего края фолликула постоянного импактного зуба, заканчивается в типичной области прорезывания в альвеолярном гребне
о Тяж постоянного зуба при наличии временного зуба-предшественника проходит с язычной стороны от него
• Размер:
о Варьирует в зависимости от зуба и по мере его развития
• Морфология:
о Равномерный тракт различной длины
(Слева) На периапикальных рентгенограммах визуализируются четко очерченный рентгенонегативный тракт проводника зу6а (ПЗ) связанный с верхним краем коронки постоянного клыка нижней челюсти справа, мигрировавшего на противоположную сторону. Тракт доходит до альвеолярного гребня возле оставшегося временного клыка справа.
(Справа) На корональной (справа) и аксиальной (слева) КЛКТ визуализируется ПЗ, идущий от коронки импактного постоянного клыка нижней челюсти справа до альвеолярного гребня с язычной стороны от сохранного временного клыка.
2. Рентгенография проводника зуба:
• Интраоральная рентгенография:
о Четко отграниченный рентгенонегативный тракт, идущий от коронки импактного зуба до обычной области прорезывания в альвеолярном отростке
3. КТ проводника зуба:
• КЛКТ:
о Гиподенсный тракт с кортикальной пластинкой, идущий от зубного фолликула импактного зуба до альвеолярного отростка
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография
о КЛКТ
в) Дифференциальная диагностика проводника зуба:
1. Синусный тракт:
• Дренажный ход для оттока гноя
• Проходит по пути наименьшего сопротивления
• Может быть прослежен вплоть до источника инфекции:
о Обычно до области вершины корня (не коронки) зуба
2. Добавочный нижнечелюстной канал:
• Распространение канала за пределы нормальных границ:
о Сзади добавочный канал может отходить от основного канала возле нижнечелюстного отверстия
о Спереди канал может продолжаться за пределы подбородочного отверстия
• Иногда визуализируются питающие каналы, отходящие от нижнечелюстного канала вверх к молярам
• Можно проследить вплоть до нижнечелюстного канала
• Не связан с импактным зубом
(Слева) На кадрированной панорамной реформатированной КЛКТ визуализируется импактный третий моляр в области угла нижней челюсти. Четко визуализируется ПЗ, связанный с верхним краем фолликула. ПЗ рассматривается как тракт, по которому зуб проходит к обычному месту прорезывания в альвеолярном отростке. Обратите внимание на сдавление нижнечелюстного канала снизу.
(Справа) На профильном срезе КЛКТ у этого же пациента визуализируется проводник зуба.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение прорезывания постоянных зубов с сохранением проводникового тяжа
о Тяж работает как проводник для прорезывания зубов:
- Отсутствие проводникового тяжа не приводит к нарушению прорезывания
• Сопутствующие нарушения:
о Сохранившиеся временные зубы
о Согласно последним данным, имеется связь между аденоматоидной одонтогенной опухолью (АОО) и проводниковым тяжом:
- Теория: АОО возникает из эпителия зубной пластинки в тяже возле коронки формирующегося зуба и может смещаться вдоль канала при прорезывании зуба
2. Микроскопия:
• Центрально ориентированный тяж эпителия зубной пластинки, окруженный фиброзной соединительной тканью
• Соединительная ткань продолжается кверху в соединительнотканный компонент слизистой оболочки рта и книзу в соединительнотканный компонент зубного мешка формирующегося зуба
• Экспрессия альфа-цепочек коллагена четвертого типа; вовлечение Е-кадгерина и бета-катенина также рассматривается в связи с морфогенезом зуба и клеточной дифференцировкой
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Нарушение прорезывания постоянного зуба
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно наличие временного зуба-предшественника постоянного зуба
о Инфицирование при наличии сообщения с полостью рта
2. Лечение:
• Не требуется в отсутствие инфекции
• Удаление или обнажение импактного зуба в зависимости от локализации и отношения к витальным структурам
е) Список использованной литературы:
1. Philipsen HP et al: The adenomatoid odontogenic tumour: an update of selected issues. J Oral Pathol Med. 45(61:394-8, 2016
2. Ide F et al: Development and growth of adenomatoid odontogenic tumor related to formation and eruption of teeth. Head Neck Pathol. 5(2): 123-32, 2011
3. Nagai N et al: Localization of type IV collagen a 1 to a 6 chains in basement membrane during mouse molar germ development. Int J Dev Biol. 45(7):827-31, 2001
4. Fausser JL et al: Localization of antigens associated with adherens junctions, desmosomes, and hemidesmosomes during murine molar morphogenesis. Differentiation. 63(1): 1 — 11, 1998
5. Cahill DR et al: Tooth eruption: evidence for the central role of the dental follicle. J Oral Pathol. 9(4): 189-200, 1980
6. Carollo DAet al: Histology and function of the dental gubernacular cord. Angle Orthod. 41(4):300-7, 1971
7. Hodson JJ: Thegubernaculum dentis. Dent Pract Dent Rec. 21(12):42 3-8, 1971
