МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ, МРТ при дермоиде и эпидермоиде полости рта

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Врожденная киста, эктодермальная инклюзионная киста, дермоидная киста

2. Определения:
• Врожденное эпителиальное включение (остаток) — кистозное образование:
о Эпидермоид: только эпителиальные элементы
о Дермоид: эпителиальные элементы + субструктуры дермы, включая придатки кожи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Эпидермоид: хорошо отграниченное кистозное образование, содержащее только жидкость
о Дермоид: хорошо отграниченное кистозное образование с жировым, жидкостным или смешанным содержимым
• Локализация:
о Эпидермоид и дермоид:
- Полость рта (ПР): поднижнечелюстное пространство (ПНП), подъязычное пространство (ПЯП) или корень языка
- Передние отделы шеи, обычно срединно
- Глазница: возле лобно-скулового шва > лобно-слезного шва
- Киста носа+дермальный синус носа (ДСН) ± внутричерепное распространение:
Киста или ход от спинки носа до петушиного гребня
Широкое слепое отверстие, расщепление или деформация петушиного гребня или решетчатой пластинки в результате внутричерепного распространения
• Морфология:
о Овоидная или вытянутая форма

КТ, МРТ при дермоиде и эпидермоиде полости рта
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 C+ FS) у шестимесячного ребенка визуализируется типичная дермоидная киста в области переносицы, с четкими контурами, не накапливающая контраст, приводящая к ремоделированию находящейся рядом костив. Обратите внимание, что петушиный гребень не выглядит измененным.
(Справа) На сагиттальной Т1 МРТ у 18-месячного ребенка визуализируется срединная дермоидная киста вытянутой формы, обусловливающая ремоделирование подлежащей лобной костив. Улубже тонкой, но интактной лобной кости в области слепого отверстия находится не сообщающийся внутричерепной компонент дермоидной кисты.

2. КТ дермоида и эпидермоида полости рта:
• КТ без КУ:
о Гиподенсное кистозное образование с четкими контурами:
- Эпидермоид: содержит материал жидкостной плотности без признаков усложнения структуры
- Дермоид: материал жировой плотности, жидкость смешанной плотности, кальцинаты (<50%):
Если содержит жидкость без признаков усложнения структуры, неотличим от эпидермоида
о Типичные фестончатые дефекты или ремоделирование кости
• КТ с КУ:
о Стенка кисты может быть неразличима
о Иногда наблюдается едва заметное контрастирование стенки в виде «ободка»

3. МРТ дермоида и эпидермоида полости рта:
• Т1 ВИ:
о Эпидермоид: объемное образование с четкими контурами и однородным жидкостным сигналом:
- Диффузное ↑ сигнала при высоком содержании белка в жидкости
о Дермоид: объемное образование с четкими контурами и комплексным жидкостным сигналом:
- При наличии жира: фокальное или диффузное t сигнала
• Т2 ВИ:
о Эпидермоид: однородный сигнал высокой интенсивности
о Дермоид: неоднородный сигнал высокой интенсивности:
- Промежуточный сигнал при наличии жира
- Фокальные гиподенсные участки (кальцинаты)
• ДВИ:
о Дермоидные и эпидермоидные кисты ± ограничение диффузии
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирование в виде тонкого «ободка» либо отсутствие контрастирования
о Снижение интенсивности сигнала в жировом компоненте дермоида при жироподавлении

4. УЗИ дермоида и эпидермоида полости рта:
• Эпидермоид: псевдосолидная картина с однородными эхогенными включениями:
о Клеточный материал в кисте — псевдосолидная картина
о Акустическое усиление задней стенки = кистозное образование
• Дермоид: смешанная картина, образованная включениями жира, эхогенными очагами с акустической тенью (кальцинатами)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ для визуализации поражений ПР (за исключением артефактов от зубной амальгамы, когда предпочтительнее МРТ) о КТ с КУ или МРТ при поражении шеи
о МРТ при поражении глазницы
о МРТ при ДСН для лучшей оценки внутричерепного распространения:
- КТ для оценки деформации основания черепа и петушиного гребня
• Выбор протокола:
о Рутинная КТ мягких тканей шеи с КУ
о МРТ Т1 (преконтрастные изображения), постконтрастные изображения с жироподавлением для визуализации поражений глазницы, шеи, ПР
о МРТ с высоким разрешением передних отделов основания черепа при ДСН; зона исследования от кончика носа до области позади петушиного гребня:
- Сагиттальные изображения для визуализации тракта: нос → передние отделы основания черепа
- Гиперинтенсивный сигнал на ДВИ может свидетельствовать об эпидермоиде

КТ, МРТ при дермоиде и эпидермоиде полости рта
(Слева) На сагиттальной КТ (реконструкция) у десятилетнего ребенка с дермальным синусом носа определяется внутричерепное распространение дермоидной ки сты. Обратите внимание на кальцинат в области верхнего края дермоидной кисты.
(Справа) На сагиттальной томограмме (Т1 ВИ С+ FS) у ребенка в возрасте четырех дней с объемным образованием дна полости рта визуализируется патоморфологически подтвержденная многокамерная срединная дермоидная киста. В дифференциально-диагностический ряд нужно включать эпидермоидную кисту и лимфатическую мальформацию.

в) Дифференциальная диагностика дермоида и эпидермоида полости рта:

1. Поражения ПЯП, ПНП, шеи у детей:
• Киста щитоязычного протока:
о Срединное однокамерное кистозное образование между подъязычной костью и слепым отверстием
о Не содержит жир или кальцинаты
• Лимфатическая мальформация:
о Одно- или многокамерная, часто с распространением на несколько анатомических областей
о Типичны уровни «жидкость-жидкость»
• Ранула:
о Простая: одностороннее гиподенсное/гипоинтенсивное образование в ПЯП с тонкой стенкой, не накапливающей контраст
о Ныряющая: однокамерное образование в виде «кометы» с хвостом в спавшемся ПЯП («симптом хвоста») и головкой в заднем ПНП
• Абсцесс:
о Симптоматика: лихорадка, эритема, лейкоцитоз
о Визуализация: киста с периферическим контрастным усилением, часто в сочетании с воспалением соседних мягких тканей, отеком, лимфаденопатией

2. Поражения глазницы у детей:
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз глазницы:
о Контрастирующееся мягкотканное образование в сочетании с ровными литическими поражениями костей
• Рабдомиосаркома:
о Умеренно контрастирующееся образование, часто неотделимое от экстраокулярных мышц
о Часто без сопутствующих эрозий костной ткани при локализации в глазнице
• Инфантильная гемангиома глазницы:
о Выраженное накопление контраста, отсутствие эрозий костей; обнаруживается в младенчестве
• Лимфатическая мальформация глазницы:
о Отсутствие накопления контраста, типичные уровни «жидкость-жидкость»
• Венозная мальформация глазницы:
о Умеренное накопление контраста
о Часто обнаруживаются кальцинаты/флеболиты
• Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль глазницы:
о Типичен болезненный проптоз
о Объемное образование с умеренным накоплением контраста; обнаруживается в любой области глазницы

3. Поражения носа у детей:
• Нормальный жировой костный мозг в петушином гребне:
о Отсутствие объемного образования или ямки на носу
• Неокостеневшее слепое отверстие:
о Окостеневает постнатально в первые пять лет жизни
• Лобно-решетчатое цефалоцеле
• Глиома носа (носовая глиальная гетеротопия):
о Наиболее часто выбухает за пределы носа, располагаясь па-рамедианно со стороны переносицы

КТ, МРТ при дермоиде и эпидермоиде полости рта
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у четырехлетней девочки снаружи от латеральной стенки правой глазницы визуализируется ги поденсное объемное образование с четкими контурами без включений жира или кальцинатов; дифференциальная диагностика проводится между дермоидной и эпидермоидной кистой. При патоморфологическом иссле довании обнаружились придатки кожи, что позволило сделать заключение о дермоидной кисте.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у ребенка с длительной существующим пальпируемым объемным периорбитальным образованием визуализируется хорошо отграниченный дермоид, содержащий жир, сглаживающий наружную стенку глазницы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное включение элементов дермы в области слияния у эмбриона:
- Секвестрация «захваченной» эктодермы

2. Классификация дермоида и эпидермоида полости рта:
• Классификация дизонтогенетических кист дна полости рта по Мейеру:
о Эпидермоидная киста: образована соединительной тканью, выстланной однослойным плоским эпителием
о Дермоидная киста: выстлана эпителием, может содержать придатки кожи
о Тератоидная киста: выстлана эпителием, содержит мезо- или эндодермальные элементы, такие как мышцы, кости, зубы, слизистые оболочки

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сальное или творожистое содержимое коричневого, желтого или белого цвета
• Стенка кисты = фиброзная капсула толщиной 2-6 мм

4. Микроскопия:
• Эпидермоид:
о Фиброзная стенка, выстланная однослойным плоским эпителием
• Дермоид:
о Содержит дермальные структуры: сальные железы, волосяные фолликулы, кровеносные сосуды, жир ± коллаген
- Дермоид выстлан ороговевающим плоским эпителием
• Тератоидные кисты (редкие):
о Содержат элементы всех трех зародышевых слоев

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование дна полости рта, передних отделов шеи, глазницы, либо носа и переносицы
• Другие признаки/симптомы:
о Поражения ПР: дисфагия, ощущение «кома в горле», обструкция дыхательных путей при больших размерах
о Поражения глазницы: проптоз, диплопия
о Поражения носа: ямка на коже переносицы ± торчащие из ямки волосы, рецидивирующий менингит, периодические выделения кожного сала из ямки

2. Демография:
• Возраст:
о Поражения ПР: от позднего подросткового возраста до 20 лет:
- Большинство дермоидных кист дна полости рта: 5-50 лет
- Средний возраст= 30 лет
о Поражения глазниц: у детей или молодых взрослых
о Поражения носа: у новорожденных и до пяти лет:
- Средний возраст: 32 месяца
• Эпидемиология:
о Присутствуют с рождения, возникают спонтанно
о Дермоид/эпидермоид наиболее редкие из всех врожденных поражений шеи
о В области головы и шеи чаще всего поражаются глазницы
о Дермоидные кисты ПР: <25% всех дермоидных кист головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное образование с очень медленным ростом:
о У детей имеет небольшой размер и находится в «спящем» состоянии
о Симптоматика возникает в фазе быстрого роста у молодых взрослых
• Внезапный рост или изменения после разрыва:
о Тяжелое воспаление и увеличение размера (редкое осложнение)

4. Лечение дермоида и эпидермоида полости рта:
• Хирургическое (резекция) - окончательный метод:
о Для предотвращения рецидива киста должна быть удалена полностью
о Поражения ПР: хирургический доступ зависит от положения кисты по отношению к челюстно-подъязычной мышце:
- ПЯП: внутриротовой доступ
- ПНП: поднижнечелюстной доступ

е) Диагностическая памятка. Особенности интерпретации изображений:
• Комплексное поражение с плотностью или интенсивностью сигнала, соответствующей жиру, подозрительно на дермоидную кисту
• Простое поражение (возможно, с белковой жидкостью) = эпидермоидная или дермоидная киста
• Если дермальный синусный тракт достигает твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, возможно расщепление петушиного гребня и увеличение слепого отверстия

ж) Список использованной литературы:
1. Moses МА et al: The management of midline frontonasal dermoids: a review of 55 cases at a tertiary referral center and a protocol for treatment. Plast Reconstr Surg. 135(1):187-96, 2015
2. Paradis J et al: Pediatric teratoma and dermoid cysts. Otolaryngol Clin North Am. 48(1):121-36, 2015
3. Papadogeorgakis N et al: Surgical management of a large median dermoid cyst of the neck causing airway obstruction. A case report. Oral Maxillofac Surg. 13(3):181-4, 2009
4. Lee SS et al: Refinement in technique for pediatric dermoid cyst excision: technical note. Plast Reconstr Surg. 122(4): 1059-61, 2008
5. Suzuki Cet al: Apparent diffusion coefficient of subcutaneous epidermal cysts in the head and neck comparison with intracranial epidermoid cysts. Acad Radiol. 14(9):1020—8, 2007
6. Hedlund G: Congenital frontonasal masses: developmental anatomy, malformations, and MR imaging. Pediatr Radiol. 36(7):647-62; quiz 726-7, 2006
7. Charrier JB et al: Craniofacial dermoids: an embryological theory unifying nasal dermoid sinus cysts. Cleft Palate Craniofac J. 42(1):51 —7, 2005

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аплазии и гипоплазии поднижнечелюстной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.