Лучевая диагностика дермоида и эпидермоида полости рта
а) Терминология:
• Определения: кистозное образование, возникающее из врожденных включений (остатков) эпителия:
о Эпидермоид: только эпителиальные элементы
о Дермоид: эпителиальные элементы+дермальные субструктуры, включая придатки кожи
(Слева) На сагиттальной КТ (реконструкция) у десятилетнего ребенка после плашки расщелины неба определяется большая дермоидная киста носа с дермальным синусным трактом идущим к решетчатой плашнке.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) у восьмимесячной девоч ки определяется гиперинтенсивный синусный тракт, идущий от дермоидной кисты в облаш кончика носа до решетчатой пластинки. Обратите внимание на отсутствие признаков дермоидной или эпидермидной кисты в полош черепа.
(Слева) На продольной сонограмме у мальчика 14 лет под подбородком определяется объемное образование с неоднород ной э хоте кету рой и минимальным повышенным акушческим усилением. За одним из гиперэхогенных фокусов определяется задняя акушческая тень В, обусловленная кальцинатом в дермоиде.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента в тканях рядом с полостью рта определяется гиподенсное образование с небольшими кальцинатами. Смещение челюстно-подъязычной мышцы книзу Я означает, что эта дермоидная киста находится в подъязычном пространстве.
б) Визуализация:
• Эпидермоид: хорошо отграниченное кистозное образование, содержащее только жидкость
• Дермоид: хорошо отграниченное кистозное образование, содержащее жир, жидкость; или со смешанным содержимым
• Локализация:
о Полость рта: поднижнечелюстное пространство, подъязычное пространство, корень языка
о Передние отделы шеи, обычно по средней линии
о Глазница: возле лобно-скулового шва > лобно-слезного шва
о Киста носа сочетается с дермальным синусом носа (ДСН) ± внутричерепное распространение
• Фестончатый край или ремоделирование костей
• Иногда наблюдается легкое контрастное усиление стенки в виде «ободка»
• В дермоиде и эпидермоиде может определяться ограничение диффузии
• Выбор протокола:
о Рутинная КТ мягких тканей шеи с КУ
о МРТ: преконтрастные (Т1) и постконтрастные изображения с жироподавлением при поражениях глазницы, шеи, полости рта
о МРТ высокого разрешения передних отделов основания черепа при ДСН; зона исследования от кончика носа до области за петушиным гребнем
о Сагиттальные изображения для визуализации тракта: нос - передние отделы основания черепа
в) Диагностическая памятка:
• Комплексное жиросодержащее образование: предполагайте дермоидную кисту
• Простое образование (возможно, с белковой жидкостью) = эпидермоидная или дермоидная киста
