2. Определение:
• Ткань щитовидной железы, нетипично распложенная в основании языка или в области дна полости рта
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в основании языка с четкими границами
о Лучевые признаки аналогичны нормальной щитовидной железе
• Локализация:
о Основание языка по средней линии на уровне слепого отверстия
о Реже подъязычное пространство или корень языка
• Размер:
о 1-3 см
• Морфология:
о Четкие границы, округлая или овоидная форма
(Слева) На аксиальном рисунке изображена язычная щитовидная железа в задних отделах языка по средней линии, непосредственно глубже слепого отверстия. Четкие контуры и срединное расположение в области дна полости рта или в основании языка - типичные признаки язычной щитовидной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в основании языка по средней линии определяется округлое контрастирующееся образование с четкими контурами, с минимальной деформацией подбородочно-язычных мышц. Плотность язычной щитовидной железы намного выше по сравнению с минимально контрастирующейся язычной миндалиной.
2. КТ при язычной щитовидной железе:
• КТ без КУ:
о Округлое образование с четкими контурами
о С высокой плотностью, обусловленной накоплением йода
• КТ с КУ:
о Интенсивное равномерное контрастирование
3. МРТ при язычной щитовидной железе:
• Т1 ВИ:
о Изо- или слегка гиперинтенсивный сигнал по сравнению с языком
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный (минимальный или выраженный) сигнал по сравнению с языком
• Т1 ВИ С+:
о Преимущественно равномерное контрастное усиление, более выраженное по сравнению с языком; варьирует
4. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия с пертехнетатом технеция-99m или радиоактивным йодом для подтверждения диагноза
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ без КУ: гиперденсное округлое образование
• Выбор протокола:
о Включение в зону исследования шеи для обнаружения ткани щитовидной железы в типичном месте
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в области дна по средней линии определяется объемное образование с четкими контурами, представленное эктопической тканью щитовидной железы неоднородной плотности (может быть сопоставимо с ранними изменениями при зобе).
(Справа) На сагиттальной MPT (STIR, срединный срез) в основании языка визуализируется объемное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом, заполняющее валлекулу. В этом случае язычная щитовидная железа обусловливает значительное сужение просвета ротоглотки, смещая надгортанник кзади и книзу.
1. Венозная мальформация:
• Аномалия формирования сосудов с выраженным гиперинтенсивным сигналом на Т2 и контрастным усилением
2. Гемангиома верхних дыхательных путей:
• Чаще кавернозная, чем капиллярная (инфантильная)
3. Выбухание/асимметрия миндалин:
• Гипертрофия язычной миндалины с лучевыми признаками, характерными для других лимфоидных структур
4. Неходжкинская лимфома с поражением язычной миндалины:
• Изолированное поражение или связанное с нодальной либо тонзилярной лимфомой
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушении миграции зачатка щитовидной железы с задержкой его в основании языка между третьей и седьмой неделями гестации:
- Полная задержка: отсутствие шейной щитовидной железы (75%)
- Частичная задержка: высокое расположение шейной щитовидной железы (25%)
• Сопутствующие нарушения:
о Другие аномалии миграции щитовидной железы, например киста щитоязычного протока
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Часто является случайной находкой
• Типичные признаки/симптомы:
о Дисфагия, дисфония, диспноэ, обструктивное ночное апноэ
о У большинства пациентов наблюдается гипотиреоз (60%) или эутиреоз
• Другие признаки/симптомы:
о У 25% младенцев с врожденным гипотиреозом имеется эктопия щитовидной железы
2. Демография:
• Пол:
о Женщины страдают чаще, чем мужчины (Ж:М = 4:1)
• Эпидемиология:
о Наиболее типичная локализация эктопической щитовидной железы (90%)
о Предполагаемая распространенность от 1:100000 до 1:300000
3. Течение и прогноз:
• Язычная щитовидная железа может быстро расти в период полового созревания
• Имеются сообщения о зобе язычной щитовидной железы
• Редко встречается рак язычной щитовидной железы:
о Преимущественно папиллярный рак
4. Лечение:
• Подавляющая доза левотироксина
• Операция при стойких симптомах обструкции
• В некоторых случаях показана абляция радиоактивным йодом
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При обнаружении язычной щитовидной железы необходимо указывать статус шейной железы:
о Единственная функционирующая железа обнаруживается в 75%
2. Советы по интерпретации изображений:
• Срединное объемное образование основания языка высокой плотности
ж) Список использованной литературы:
1. Fiaschetti V et al: Diagnostic evaluation of a case of lingual thyroid ectopia. Radiol Case Rep. 11 (3):165-70, 2016
2. Gandhi A et al: Lingual thyroid ectopia: diagnostic SPECT/CT imaging and radioactive iodine treatment. Thyroid. 26(4):573—9, 2016
3. Guerra G etal: Morphological, diagnostic and surgical features of ectopic thyroid gland: a review of literature. Int J Surg. 12 Suppl 1:S3-11,2014
4. Gupta M etal: Lingual thyroid. Ear Nose Throat J. 88(6): E1, 2009
5. Arekapudi SR et al: Lingual thyroid. Pediatr Radiol. 37(9):940, 2007
