3. Определение:
• Нетипичная злокачественная опухоль кости, возникающая из одонтогенного эпителия или выстилки кисты
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Импактный моляр нижней челюсти, связанный с кистозным образованием, в сочетании с отеком и парестезией
• Локализация:
о Нижняя челюсть: верхняя челюсть = 2:1 (1:1 удетей)
о Преимущественно область моляров/премоляров, над нижнечелюстным каналом
о Верхняя челюсть: преимущественно область моляров/пазух/ неба
• Размер:
о Варьирует, часто относительно большой на момент установления диагноза, т.к. лечение может запаздывать на несколько месяцев
• Морфология:
о Ровные или волнистые/фестончатые края
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется ЦМР, связанный с импактным 3-м моляром нижней челюсти справа. Опухоль выглядит как хорошо отграниченное просветление не правильной формы, связанное с коронкой и продолжающееся к корню. Эту опухоль, возникшую, вероятно, в зубной кисте или ке-ратокисте, можно спутать с остеомиелитом.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется распространение опухоли к пространству периодонтальной связки второго моляра. Обратите внимание на деструкцию кортикальной пластинки.
2. Рентгенография при центральном мукоэпидермоидном раке челюсти:
• Рентгенологические признаки:
о Очень часто напоминает доброкачественную опухоль или кисту:
- Четкие края, часто с кортикальной пластинкой
о Одно- или многокамерное экспансивное просветление:
- Может иметь вид «мыльных пузырей», особенно в передних отделах нижней челюсти
о Возможна картина «матового стекла»
о Нижнечелюстной канал может быть смещен
о Зубы обычно не поражаются, но есть сообщения о резорбции корней и смещении зубов
о Реже обнаруживаются признаки злокачественности: инфильтративные края, распространение в мягкие ткани
3. КТ при центральном мукоэпидермоидном раке челюсти:
• Неровные края
• Деструкция кортикальной пластинки и поражение мягких тканей лучше обнаруживаются посредством КТ:
о Преимущественно в случаях длительно существующих опухолей
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ для оценки кортикальных пластинок и распространенности поражения
в) Дифференциальная диагностика центрального мукоэпидермоидного рака челюсти:
1. Зубная киста:
• ЦМР может возникать в выстилке кисты и иметь идентичную рентгеновскую картину
• Зубная киста не приводит к эрозии кортикальной пластинки
• Боль или парестезия отсутствует
2. Амелобластома:
• Многокамерная картина «мыльных пузырей», аналогичная ЦМР
• Отсутствие эрозий кортикальных пластинок
• Боль или парестезия отсутствует
3. Железистая одонтогенная киста:
• Рентгеновская картина может быть идентичной ЦМР низкой степени злокачественности
• Дифференциальная диагностика с ЦМР должна осуществляться на основании гистологических признаков
(Слева) На КЛКТ (профильный срез) у этот же пациента определяется хорошо отграниченное поражение в области коронки зуба. Нижний и язычный край имеют инфильтративный характер, щечная кортикальная пла стинка разрушена. Обратите внимание на интактный нижнече люстной канал внизу.
(Справа) На трехмерной реконструкции (КЛКТ, вид под углом) у этот же пациента визуализируется четкий мезиальный край кистозного образования, распространяющется в позадимолярную область.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Муцинозная метаплазия стенки одонтогенной кисты (50% случаев): преимущественно зубной кисты
о Эктопическая ткань слюнной железы
2. Микроскопия:
• Многочисленные кистозные структуры, покрытые муцинозными или эпидермоидными клетками, в фиброзной соединительнотканной строме
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненный отек, часто длительный
о Часто случайная бессимптомная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Асимметрия лица, боль, парестезия, дисфагия, тризм, отек, лимфаденопатия, смещение или подвижность зубов
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 4-5 десятилетие; сообщается о заболевании у детей и подростков
• Пол:
о Ж:М = 2:1, согласно некоторым данным 1:1
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост: лечение может запаздывать
• Местно инвазивная опухоль, иногда метастазирующая в регионарные лимфоузлы, ипсилатеральную ключицу, легкие, головной мозг
4. Лечение:
• Расширенная резекция, в противном случае часто возникает рецидив
• Лучевая терапия при метастазах в регионарные лимфоузлы или в случае опухоли высокой степени злокачественности
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• ЦМР может быть неотличим от доброкачественной опухоли или кисты
2. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль может иметь четкие края и не разрушать кортикальные пластинки
ж) Список использованной литературы:
1. Kechagias N et al: Central mucoepidermoid carcinoma of the anterior region of the mandible: report of an unusual case and review of the literature. Oral Maxillofac Surg. 19(3):309-13, 2015
