Лучевая диагностика центрального мукоэпидермиоидного рака челюсти
а) Терминология:
• Центральный мукоэпидермоидный рак (ЦМР): редкая злокачественная опухоль кости, возникающая из одонтогенного эпителия или в результате метаплазии выстилки одонтогенной (преимущественно зубной) кисты
б) Визуализация:
• Нижняя > верхняя челюсть: преимущественно в области моляров/премоляров, над нижнечелюстным каналом
• Чаще всего напоминает доброкачественную опухоль или кисту:
о Одно- или многокамерное экспансивное просветление
о Может иметь вид «мыльных пузырей», особенно в передних отделах нижней челюсти
• Ровные или волнистые/фестончатые края
• Типичная картина: кистозное образование, связанное с импактным моляром нижней челюсти, отек и парестезия
• Реже обнаруживаются признаки злокачественности: инфильтративные края, распространение в мягкие ткани:
о Преимущественно при длительно существующих поражениях
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется ЦМР, связанный с импактным 3-м моляром нижней челюсти справа. Опухоль выглядит как хорошо отграниченное просветление не правильной формы, связанное с коронкой и продолжающееся к корню. Эту опухоль, возникшую, вероятно, в зубной кисте или ке-ратокисте, можно спутать с остеомиелитом.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется распространение опухоли к пространству периодонтальной связки второго моляра. Обратите внимание на деструкцию кортикальной пластинки.
(Слева) На КЛКТ (профильный срез) у этот же пациента определяется хорошо отграниченное поражение в области коронки зуба. Нижний и язычный край имеют инфильтративный характер, щечная кортикальная пла стинка разрушена. Обратите внимание на интактный нижнече люстной канал внизу.
(Справа) На трехмерной реконструкции (КЛКТ, вид под углом) у этот же пациента визуализируется четкий мезиальный край кистозного образования, распространяющется в позадимолярную область.
г) Клинические особенности:
• Безболезненный отек (часто длительный)
• Преимущественно 4-5 десятилетие: сообщается также о заболевании у детей и подростков
• Местно инвазивная опухоль, иногда метастазирующая в регионарные лимфоузлы
д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: ЦМР может быть неотличим от доброкачественной опухоли или кисты
