б) Визуализация:
• «Выштампованные», преимущественно рентгенонегативные просветления без краевой кортикальной пластинки
• Типичная локализация: свод черепа, нижняя челюсть, таз, грудина, ключица, плечевая кость, бедренная кость:
о Нижняя > верхняя челюсть; задние > передние отделы
• Может обнаруживаться генерализованное разрежение:
о Твердая пластинка вокруг корней зубов может отсутствовать о Кортикальная краевая пластинка фолликула формирующегося зуба может быть менее четкой
• Поражения черепа наблюдаются у 45% пациентов
• Поражения головы и шеи: КТ или КЛКТ
(Слева) На панорамной рентгенограмме у пациента с множественной миеломой определяется крупный литический очаг в ветви и задних отделах нижней челюсти слева. Патологический очаг разрушает передний край ветви и венечный отросток. Визуализируются также «выштампованные» просветления меньшего размера а Мелкие очаги могут сливаться воедино, увеличивая размер поражения.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяется большой литический очаг в теле нижней челюсти справа. Обратите внимание на деструкцию язычной кортикальной пластинки и патологический перелом.
(Слева) На рентгенограмме черепа в боковой проекции у этого же пациента определяются множественные округлые «выштампованные» просветления в черепе. Обратите внимание, что большинство очагов хорошо отграничены, но не имеют кортикальной пластинки на периферии, что является классическим признаком множественной миеломы.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции у этого же пациента определяются множественные просветления в правой плечевой в и левой бедренной кости. Обратите внимание на патологический перелом плечевой кости. Из длинных костей при множественной миеломе наиболее часто поражаются плечевая и бедренная.
