1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Однокамерная зона радиопрозрачности с кортикальной границей, расположена в нижней челюсти.
• Локализация:
о В любом отделе нижней челюсти, включая мыщелковые отростки; чаще всего — в области ветви нижней челюсти и дистальном отделе, у моляров.
о Поражения в области верхней челюсти встречаются редко, чаще встречаются у женщин.
• Размер:
о Обычно >1 см во время обнаружения.
• Морфология:
о Хорошо выраженная однокамерная, иногда многокамерная полость.
(Слева) Фрагмент панорамной томограммы демонстрирует однокамерную зону радиопрозрачности с кортикальным краем в переднем отделе нижней челюсти, идентифииированную при операции как простая костная киста (ПКК).
(Справа) Корональный реформат КЛКТ того же пациента показывает, что ПКК полностью радиопрозрачна, нет признаков разделения на камеры. Чётко видна хорошо выраженная кортикальная граница. Есть небольшая фестончатость по верхней границе.
(Слева) Кроссекция КЛКТ того же пациента демонстрирует, что ПКК занимает всю ширину нижней челюсти в вестибуло-оральном направлении и вызывает небольшое язычное смешение корня резца.
(Справа) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ отображает большую ПКК в переднем отделе нижней челюсти. Поражение распространилось через срединную линию и в сторону нижней границы. Подозрение на многокамерную структуру дефекта может быть связано с фестончатостью кости или редко встречающимся действительно многокамерным вариантом.
(Слева) Аксиальный реформат КТ в костном окне визуализирует однокамерное кистозное поражение в задневерхнем отделе ветви нижней челюсти. Это резко ограниченное, слегка экспансивное, радиопрозрачное поражение, которое истончает, но не разрушает окружающую кортикальную пластинку. При диагностическом хирургическом вмешательстве выявлена простая костная киста.
(Справа) Корональный реформат КТ в костном окне демонстрирует ПКК вовлёкшую и слегка расширяющую задний отдел тела нижней челюсти справа, угол и ветвь челюсти. Кортикальная пластинка истончена над прозрачным компонентом, но интактна над склеротическим.
2. Радиографические данные:
• Используют обычную внутриротовую радиограмму:
о Хорошо выраженный участок радиопрозрачности, который накладывается на область корней или апикальную область, может выявляться между зубами.
о Твёрдая пластинка альвеолы и пространство периодонтальной связки вовлечённых зубов интактны, зубы витальны.
3. Данные КТ:
• КТК:
о Незначительное усиление по периферии.
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Одиночная однокамерная зона радиопрозрачности с выраженной кортикальной границей.
о Как правило, неэкспансивная; если есть рост, то очень слабый.
о Костные края однородны, но можно увидеть внутрикостную фенестрацию.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Остеопорозный костномозговой дефект:
• Большое костномозговое пространство может имитировать ПКК.
• Вариант нормальной анатомии у женщин среднего возраста.
2. Кератокиста:
• Более старшие возрастные группы (>30 лет).
• Небольшое расширение нижней челюсти. Опухоль может быть неотличимой от ПКК, если она однокамерная.
3. Боковая периодонтальная киста:
• Однокамерная зона радиопрозрачности между витальными зубами.
• Интактные твёрдая пластинка альвеолы и пространство периодонтальной связки.
• Локализована в области премоляров нижней челюсти, чаще у пожилых мужчин.
4. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Радиопрозрачный очаг поражения у верхушки корня невитального зуба.
• Твёрдая пластинка альвеолы и пространство периодонтальной связки у верхушки причинного зуба утеряны.
4. Гистиоцитоз Лангерганса:
• Чётко выраженная однокамерная зона радиопрозрачности с чёткими краями (по типу «дырокола»).
• Не имеет кортикального края.
5. Аневризмальная костная киста:
• Видны уровни жидкость—жидкость при МРТ в Т2-взвешенном режиме. Характерен сильный экспансивный рост.
6. Центральная гигантоклеточная гранулёма:
• Обычно экспансивный рост и наличие перегородок (многокамерное образование).
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна. Раньше считали, что возникает из медуллярного инфаркта после травмы, но лишь менее половины поражений связано с предшествующей травмой.
• Сопутствующие виды патологии:
о Часто сочетаются с цементно-костными поражениями, реже — с остеомами и гиперцементозами.
2. Макропатология и хирургические особенности:
• Полость в кости пустая или частично заполнена «соломенной» жидкостью либо давно некротизированной тканью.
3. Микроскопические особенности:
• Кистозная полость с мембраной из соединительной ткани, нет эпителиальной выстилки.
(Слева) Панорамная томограмма отображает ПКК в нижней челюсти справа, связанные с поражениями, вызванными генерализованной цементно-костной дисплазией (ГЦКД). Пациентами с ГЦКД обычно бывают женщины-афроамериканки среднего возраста, поэтому такие поражения ПКК встречаются в более старшей возрастной группе, чем неассоциированные поражения.
(Справа) Панорамная томограмма той же пациентки показывает похожие поражения ПКК на нижней челюсти слева.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ другого пациента демонстрирует два поражения, вызванных цементно-костной дисплазией, с соответствующими простыми костными кистами. Обратите внимание на лёгкое истончение и расширение щёчной кортикальной пластинки.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ того же пациента визуализирует поражение, имеющее зернистый вид и связанное с правым нижнечелюстным клыком. Иногда ПКК спонтанно разрешаются; возможно, зернистый вид обусловлен стадией заживления ПКК. Заметна фестончатость щёчной кортикальной пластинки.
(Слева) Кроссекция КЛКТ того же пациента показывает поражение, связанное с правым нижнечелюстным клыком. Типичная внутрикостная фестончатость, наблюдаемая у травматических костных кист, более очевидна.
(Справа) Кроссекция КЛКТ того же пациента демонстрирует шаровидное поражение в области моляров/премоляров нижней челюсти слева. Обратите внимание на истончение кортикальной пластинки и внутрикостную фестончатость.
д) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Случайная находка при визуализации.
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и отёк, связанные с травмой.
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто развивается у 20-летних. Поражения, связанные с цементно-костной дисплазией, выявляют у 50-летних.
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Повреждения способны спонтанно разрешаться, в месте заживления костная ткань может казаться зернистой.
• Сообщают о низкой частоте рецидивов.
4. Лечение:
• Хирургическая ревизия и кюретаж, чтобы вызвать кровотечение с последующим заживлением.
• Поскольку поражения могут спонтанно заживать, консервативное радиологическое наблюдение — возможная альтернатива хирургическому вмешательству у молодых пациентов.
5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Если запланирована установка имплантата в такую зону, после кюретажа можно использовать графтинг:
о Заполнение полости лиофилизированной костью крупного рогатого скота.
о Введение аутогенной крови с костью пациента.
о Заполнение гидроксиапатитом.
• Введение радиоконтрастных материалов в простую костную полость может замаскировать возможный рецидив поражения.
