а) Определение:
• Воспалительная одонтогенная киста, оставшаяся в кости после удаления причинного невитального зуба, вызванная неполным удалением исходной радикулярной кисты.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Однокамерная, округлая, с хорошо выраженной кортикальной границей радиопрозрачная тень.
• Локализация:
о Верхняя челюсть поражается чаще, чем нижняя:
- Передний отдел страдает чаще, чем задний.
о Может локализоваться над нижнечелюстным каналом в заднем отделе нижней челюсти.
• Размер:
о От маленьких до очень больших:
- Симптоматические кисты крупнее, чем бессимптомные.
• Морфология:
о Круглые, с хорошо выраженной кортикальной границей, однокамерные поражения:
- Симптоматические поражения могут быть менее кортикальными.
2. Радиографические данные:
• Простой внутриротовой снимок:
о Хорошо различаемый, покрытый выраженным кортикальным слоем участок радиопрозрачности.
о Отсутствие зуба или зубов в месте локализации очага.
о Иногда невозможно визуализировать всё поражение.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует округлый однокамерный участок радиопрозрачности с чётким кортикальным контуром в левой части верхней челюсти пациента, в которую запланирована установка имплантатов. Эта типичная резидуальная киста расширилась в полость левой верхнечелюстной пазухи и приподняла её дно. Она не была распознана на панорамном изображении.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента визуализирует хорошо выраженную кортикальную границу отделённую от задней границы верхнечелюстной пазухи. Кортикальный контур тени позволяет дифференцировать рост извне пазухи от роста изнутри.
3. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Лучше всего демонстрирует распространение патологического процесса на жизненно важные структуры: верхнечелюстную пазуху и нижнечелюстной канал.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Кератокиста (одонтогенная кератокиста):
• Доброкачественное одонтогенное новообразование, выстланное тонким пара- или ортокератинизированным эпителием.
• Расширяется в переднезаднем направлении в нижней челюсти.
• Степень расширения зависит от объёма жидкости внутри, следовательно, дефект может быть схож с резидуальной кистой верхней челюсти.
• Может быть однокамерной, многокамерной или перикорональной.
2. Дефект передней части поднижнечелюстной слюнной железы (дефект Стафне):
• Вдавление слюнной железы на язычной части нижней челюсти.
• Хорошо выраженный, однокамерный, круглый или овальный, с кортикальной границей участок радиопрозрачности.
• Варианты локализации ниже нижнечелюстного канала в заднем отделе нижней челюсти можно исключить.
• Дефекты, расположенные в переднем отделе, могут имитировать резидуальные кисты.
3. Киста носонёбного канала:
• Киста переднего отдела верхней челюсти, выстланная эпителием носонёбного канала.
• Круглый или овальный, хорошо выраженный, с кортикальной границей участок радиолюминесценции.
• Расположена по срединной линии.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неполное удаление радикулярной кисты при экстирпации причинного невитального зуба.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ показывает хорошо выраженную, круглую, однокамерную радиопрозрачную тень в правой части верхней челюсти, согласующуюся с диагнозом резидуальной кисты. Круглая форма и кортикальные Гранины указывают на расширение вследствие давления жидкости, типичное для кистозных поражений.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ того же пациента отображает резидуальную кисту, поднимающую нижнюю стенку правой верхнечелюстной пазухи.
д) Клинические проблемы:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Течение бессимптомное: характерно случайное обнаружение.
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и/или припухлость:
- Симптоматические кисты чаще встречаются в переднем отделе верхней челюсти.
- Они могут иметь более тонкую кортикальную стенку.
о Большие кисты способны вызвать перелом нижней челюсти.
2. Демография:
• Пол:
о У мужчин чаще, чем у женщин.
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Бессимптомные кисты могут медленно уменьшаться в размере из-за атрофии эпителия.
• Увеличение может быть связано с сохранением первоначального воспаления или с травмой бессимптомной кисты (например, вследствие давления от протеза).
4. Лечение:
• Энуклеация.
• Марсупиализация, если киста большая.
5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Следует исключить наличие резидуальной кисты в месте установки имплантата или вокруг него.
• Воспаление может распространяться в область имплантата.
• Рекомендуют удалить резидуальную кисту до установки имплантата.
е) Контрольно-диагностический лист:
1. Примите во внимание следующее:
• Дефект передней части слюнной железы, если процесс локализован в переднем отделе нижней челюсти.
• Киста носонёбного канала, если очаг расположен в переднем отделе верхней челюсти.
2. Суть интерпретации изображений:
• Зуб или зубы в месте локализации кисты отсутствуют.
