а) Определение:
• Экзофитная пролиферация кортикальной и трабекулярной кости, расположенная на язычной части нижней челюсти, обычно в области премоляров.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Двусторонние хорошо выраженные участки радиоконтрастности без радиопрозрачного ободка (halo) на внутриротовых снимках.
• Локализация:
о Язычная часть нижней челюсти в области премоляров; торус может простираться назад к молярам или вперёд к клыку.
о Над челюстно-подъязычной линией.
о Иногда односторонние.
• Размер:
о Переменный: от очень маленького (<2 мм) до чрезвычайно большого.
• Морфология:
о Округлые или узловатые, хорошо выраженные очаги, могут быть множественными.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о Периапикальные или окклюзионные снимки; КЛКТ-визуализация.
(Слева) Периапикальная радиограмма области премоляров слева демонстрирует хорошо выраженный очаг радиоконтрастности, расположенный около середины корней премоляров. Это нормальное место локализации торусов нижней челюсти, хотя крупные торусы могут простираться назад к молярам или вперёд к резцам. Обратите внимание, что нет радиопрозрачной периферии. Ровный правильный контур помогает отличить торус от идиопатического остеосклероза.
(Справа) Периапикальная радиограмма нейтрального резца нижней челюсти отображает типичный вид двусторонних торусов нижней челюсти.
3. Радиографические данные:
• Внутриротовые снимки:
о Двусторонние хорошо выраженные участки радиоконтрастности, расположенные около середины корней премоляров нижней челюсти.
4. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Двусторонние экзофитные высокоплотные области, локализованные язычнее премоляров нижней челюсти.
в) Дифференциальная диагностика торуса нижней челюсти:
1. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Внутриротовой снимок:
о Плотная склерозированная кость с неправильным контуром. о Не развивается около нижнечелюстных премоляров.
• КЛКТ: области высокой плотности в пределах щёчной и альвеолярной кортикальных пластинок.
2. Сиалолит в вартоновом протоке:
• Внутриротовые снимки: кальцификаты в вартоновом протоке могут быть похожи на торусы нижней челюсти.
• КЛКТ: кальцификаты локализованы язычно и отдельно от нижней челюсти.
3. Щёчный экзостоз:
• Внутриротовые снимки: хорошо выраженная радиоконтрастность на щёчной поверхности альвеолярной кости, расположенная более пришеечно, чем торусы нижней челюсти.
• КЛКТ: экзофитные костные выступы на щёчной поверхности альвеолярных отростков.
4. Остеома:
• Экзофитные узелки, чаще встречающиеся на ветви и нижней границе нижней челюсти.
• Может быть множественной; следует исключить синдром Гарднера.
(Слева) Большие двусторонние многодольные высокоплотные области на аксиальном реформате КЛКТ представляют собой большие торусы нижней челюсти.
(Справа) Корональный вид (тот же пациент) демонстрирует сужение язычного пространства. Торусы нижней челюсти покрыты тонким слоем вышележащей слизистой оболочки, которая может травмироваться. Торусы, которые хронически подвергаются воздействию раздражающих факторов или мешают пациенту, подлежат удалению. Обратите внимание на верхнечелюстные и нижнечелюстные щёчные экзостозы, которые часто встречаются одновременно с торусами нижней челюсти.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Играют роль наследственность и воздействие экзогенных факторов, таких как окклюзионный стресс, парафункциональные привычки.
• Генетика:
о Аутосомно-доминантное наследование.
• Сопутствующие виды патологии:
о До 36% случаев связано с щёчными или нёбными экзостозами, до 50% — с нёбным торусом.
2. Микроскопические особенности:
• Гиперплазия зрелой кортикальной и трабекулярной кости.
д) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение, если не происходит травмирования.
• Другие признаки/симптомы:
о Большие торусы могут вызывать трудности при еде и разговоре.
2. Демография:
• Возраст:
о Иногда до 10 лет, обычно у 40-летних.
• Пол:
о У мужчин встречается чаще, чем у женщин.
• Эпидемиология:
о Могут чаще возникать у представителей некоторых этнических групп (монголов, эскимосов).
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Торус может медленно увеличиваться в размере.
• Прогноз очень хороший, нет злокачественного потенциала.
4. Лечение:
• Торусы удаляют, когда они постоянно подвергаются травматизации, мешают пациенту или становятся препятствием для протезирования.
5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Торусы можно использовать для забора блоков аутокости с целью аугментации гребня:
о Могут потребоваться срезание и реконтурирование забранного блока.
о Блок прикрепляют к подлежащей кости с помощью винтов.
е) Контрольно-диагностический список. Примите во внимание следующее:
• Синдром Гарднера, если области радиоконтрастности находятся не в характерном для торуса нижней челюсти месте.
