КЛКТ при дополнительном нижнем альвеолярном канале (НАК)
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дополнительный нижний альвеолярный канал (НАК).
• Расщеплённый нижнечелюстной канал.
• Дупликация/разделение нижнечелюстного канала.
2. Определения:
• Ответвление сосудисто-нервного канала от нормального основного нижнечелюстного канала или отверстия.
• Дупликации нижнечелюстных каналов были классифицированы Nortje и соавт.:
о Тип 1: два канала, исходящих от одного отверстия:
- Наиболее распространённый вариант.
о Тип 2: короткий дополнительный верхний канал, идущий ко второму или третьему моляру.
о Тип 3: два канала одинакового размера, отходящие от обособленного отверстия в ветви и соединяющиеся в области моляров:
- Наименее распространённый вариант.
о Тип 4: дополнительный канал, берущий начало в ретромолярной области.
• Расщеплённые каналы классифицированы Naitoh и соавт:
о Ретромолярный: отверстие выхода дополнительного канала из кости в ретромолярной области.
о Дентальный: конец дополнительного канала достигает верхушки второго или третьего моляра.
о Передний: дополнительный канал возникает из верхней стенки нижнечелюстного канала.
о Щёчно-язычный: дополнительный канал отходит от щёчной или язычной стенки нижнечелюстного канала.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Лучшая диагностическая информация:
о Хорошо выраженный, преимущественно кортикальный радиопрозрачный проток, отходящий от основного нижнечелюстного канала или отверстия.
• Локализация:
о Чаще расположен в заднем отделе.
• Размер:
о Обычно меньше по диаметру, чем основной НАК:
- Узкий: <50% основного нижнечелюстного канала.
- Широкий: >50% основного нижнечелюстного канала.
• Морфология:
о Равномерный проток различной длины и диаметра.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует дополнительный канал выходяший из основного канала нижней челюсти в ретромолярной области. Это называют ретромолярным вариантом, согласно Naitoh и соавт.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) визуализирует дополнительный канал выхолящий на гребне в ретромолярном треугольнике. Такой вариант точки выхода называют ретромолярным отверстием. Обследование по поводу наличия ретромолярных каналов и отверстий необходимо проводить при рассмотрении вопроса о заборе костного материала.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ отображает дополнительный канал отхоляший от верхней части основного канала нижней челюсти в области первого моляра. Каналы идут вперёд к гребню в зоне второго премоляра. Это канал «прямого» типа, классифииированный Naitoh и соавт.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ показывает двусторонние лополнительные каналы на язычной стороне нижней челюсти. Дополнительные каналы (такие как эти) могут содержать нервы и/или кровеносные сосуды и вызывать осложнения при установке язычно-ориентированных имплантатов.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ демонстрирует появление двойных каналов с двух сторон (тип 1 по Nortje). Такой анатомический вариант следует дифферениировать от патологического состояния и учитывать при заборе костных блоков в заднем отделе нижней челюсти.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ визуализирует аномалию нижнечелюстного канала, которая расположена очень близко к нижней границе нижней челюсти, при этом подборолочное отверстие находится в нижней кортикальной пластинке нижней челюсти в области первого моляра.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о КЛКТ:
- Результаты исследований демонстрируют более высокую частоту (15%) расщеплённых нижнечелюстных каналов на изображениях КЛКТ, чем на панорамных томограммах (8%).
- На КЛКТ можно обнаружить каналы, которые ориентированы в вестибуло-оральном и мезиодистальном направлениях.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Свищевой ход:
• Канал, дренирующий область воспалительного процесса в области инфицированного зуба.
• Ведёт непосредственно к зубу, а не к нижнечелюстному каналу.
2. Зубной бугорок (gubernaculum dentis):
• Участок фиброзной соединительной ткани.
• Берёт начало от фолликула непрорезавшегося зуба и простирается до места нормального прорезывания на альвеолярном гребне.
(Слева) Кроссекция КЛКТ отображает дополнительный нижнечелюстной канал расположенный сверху и язычно по отношению к основному каналу нижней челюсти. Идентификация таких дополнительных каналов необходима, чтобы избежать осложнений при имплантации.
(Справа) Кроссекция КЛКТ также демонстрирует дополнительный канал, расположенный преимущественно сверху и язычно по отношению к основному каналу нижней челюсти. Имплантат проникает в дополнительный канал.
(Слева) Несколько кроссекций КЛКТ визуализируют дополнительный канал, берущий начало от основного канала нижней челюсти рядом с подбородочным отверстием в месте планируемой имплантации, о чём свидетельствует радиографический шаблон.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует дополнительное подбородочное отверстие, расположенное дистальнее основного отверстия. Имплантат проникает в дополнительное отверстие. С этой точки зрения невозможно оценить вестибуло-оральную ориентацию имплантата.
(Слева) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует, что имплантат ориентирован шёчно и проникает в дополнительный подбородочный канал и отверстие. Нижнечелюстной канал выходит через основное подбородочное отверстие на расстоянии 1 см кпереди.
(Справа) Латеральный вид рендеринга поверхности КЛКТ (тот же пациент) отображает дополнительное подбородочное отверстие выходящее дистальнее основного отверстия.
в) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение, если не произошло повреждения тканей во время операции.
2. Развитие заболевания и прогноз:
• Дополнительные каналы и отверстия могут стать входными воротами для инвазии опухоли:
о Язычные каналы/отверстия могут играть важную роль в распространении костной опухоли, особенно если лучевая терапия уменьшает устойчивость надкостницы.
3. Лечение:
• Нервы (основной и вспомогательный) можно хирургически переместить, чтобы избежать осложнений при имплантации.
4. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Дополнительные каналы и отверстия могут привести к развитию осложнений при операции имплантации:
о Сложность в обеспечении анестезии.
о Парестезия при повреждении.
о Массивное кровотечение.
о Фактор риска травматической невромы.
• Дополнительные каналы могут быть расположены вокруг нервов или кровеносных сосудов.
• Ретромолярные каналы.
о Могут осложнить забор костных блоков.
г) Контрольно-диагностический список. Примите во внимание:
• Сопутствующие виды патологии:
о Дополнительные подбородочные отверстия.
о Дополнительные язычные отверстия.
о Язычные костные каналы.
