2. Определения:
• Первоначально описан Стафне как костное вдавление на язычной части заднего отдела нижней челюсти ниже нижнечелюстного канала, вызванное несостоятельностью оссификации хряща Меккеля.
• Описаны также другие варианты различной этиологии: дефекты могут содержать слюнную железу или жировую ткань.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Хорошо выраженный однокамерный участок радиопрозрачности с кортикальной границей.
• Локализация:
о Задний язычный (ЗЯ) дефект: вдавление поднижнечелюстной слюнной железы между углом нижней челюсти и первым постоянным моляром (наиболее распространённая):
- Ниже нижнечелюстного канала.
о Передний язычный (ПЯ) дефект: связан с язычными слюнными железами между резцами и премолярами:
- Над челюстно-подъязычной мышцей.
о Варианты, связанные с околоушной железой на щёчной/языч-ной поверхности ветви нижней челюсти, встречаются редко.
• Размер:
о <3,5 см; варианты ПЯ обычно меньше вариантов ЗЯ.
• Морфология:
о Однокамерный очаг: круглый или овальный.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ визуализирует большой овальный нижнечелюстной дефект слюнной железы книзу от третьего моляра нижней челюсти. Обратите внимание на кортикальную границу и область ниже нижнечелюстного канала.
(Справа) Латеральный вил 3D-поверхностного рендеринга КЛКТ того же пациента демонстрирует большой дефект поднижнечелюстной слюнной железы на язычной части нижней челюсти. Обратите внимание на удлинённый шиловидный отросток, это случайная находка.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента отображает глубину инвагинации дефекта поднижнечелюстной слюнной железы в кости. Осталась только тонкая полоска щёчной компактной пластинки. У дефекта, однако, хорошо выражены кортикальные границы.
(Справа) Кроссекция КЛКТ того же пациента визуализирует степень распространения дефекта слюнной железы нижней челюсти в цефалокаудальном направлении. Обратите внимание на нижний альвеолярный канал идущий по верхней части дефекта. Дефекты такого большого размера будут препятствовать установке имплантатов.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ, идущая через верхнюю часть правой ветви нижней челюсти, демонстрирует редкий дефект околоушной слюнной железы на язычной стороне ветви. Дефект имеет хорошо выраженные кортикальные границы, а щёчная кортикальная пластинка истончена.
(Справа) Латеральный вид 3D-поверхностного рендеринга КЛКТ того же пациента отображает дефект околоушной слюнной железы на язычной части заднего отдела ветви челюсти рядом с шейкой мыщелкового отростка (наиболее распространённое место локализации этих дефектов). Задний край ветви не затронут.
2. Радиографические данные:
• Внеротовые снимки:
о Варианты ЗЯ: хорошо выраженный однокамерный участок радиопрозрачности с кортикальной границей в заднем отделе нижней челюсти, локализованный ниже нижнечелюстного канала и рядом с нижней границей.
о Варианты ПЯ: менее чёткие, очаг может выглядеть как одонтогенная киста.
3. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Аксиальный реформат КЛКТ или КТ в мягкотканном окне лучше всего отображает язычное вдавление и его содержимое с плотностью мягких тканей и сохранённой язычной кортикальной пластинкой.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Эозинофильная гранулёма:
• Локализованная форма гистиоцитоза из клеток Лангерганса (ГКЛ).
• Одиночные поражения могут образовываться в углу нижней челюсти ниже нижнечелюстного канала или в области ветви нижней челюсти.
• Не имеет кортикальной границы, возможна периостальная реакция.
• Младший школьный, подростковый возраст.
2. Резидуальная киста:
• Одонтогенная воспалительная киста, оставшаяся после удаления зуба.
• Однокамерный очаг радиопрозрачности с кортикальной границей.
• Расположение над нижнечелюстным каналом.
• ПЯ-варианты могут выглядеть похоже.
3. Незрелая оссифицирующая фиброма:
• Новообразование, состоящее из различного количества костной или цементноподобной ткани в соединительнотканной основе.
• Маленькая оссифицирующая фиброма может быть полностью радиопрозрачной, что ошибочно принимают за передний язычный вариант.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ визуализирует большой овальный нижнечелюстной дефект слюнной железы книзу от импактного третьего моляра нижней челюсти. Очевидно, что нижнечелюстной канал сместился кверху. Обратите внимание, что нижняя кортикальная пластинка истончена, но не повреждена.
(Справа) Латеральный вид 3D-поверхностного рендеринга КЛКТ того же пациента демонстрирует нижнечелюстной дефект слюнной железы на язычной части нижней челюсти. Можно увидеть интактную нижнюю границу нижнечелюстного канала.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента отображает степень распространения дефекта. Остаётся только тонкий край щёчной кортикальной пластинки. Видно, что нижнечелюстной канал проходит вперёд в передней части дефекта.
(Справа) Кроссекция КЛКТ того же пациента визуализирует чрезвычайно тонкую область в щёчной кортикальной пластинке. Этот дефект занимает большую часть щёчно-язычной ширины нижней челюсти. Нижнечелюстной канал можно увидеть выше.
(Слева) Корональный реформат КЛКТ, проходящая через задний отдел правой ветви, демонстрирует очень редкий дефект околоушной железы на щёчной части ветви нижней челюсти. Большинство дефектов околоушной железы встречается на язычной части ветви рядом с шейкой мыщелкового отростка. Обратите внимание на хорошо выраженные кортикальные границы.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента отображает дефект околоушной слюнной железы, возникающий из латеральной кортикальной пластинки заднего отдела правой ветви нижней челюсти приблизительно на уровне венечной вырезки.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Сложилось мнение, что это врождённое вовлечение слюнной железы во время развития нижней челюсти.
о На сегодняшний день считают, что такая патология возникает из-за давления слюнной железы или вследствие дефекта лицевой артерии:
- Подтверждается тем фактом, что большинство случаев диагностируют у 50- и 60-летних, а также сообщениями об исчезновении полости после удаления ткани слюнной железы.
2. Макропатология и хирургические особенности:
• Слюнную железу обнаруживают в пределах дефекта при хирургическом вмешательстве, сиалографии, КТ и МРТ.
• Некоторые дефекты содержат только жировую ткань.
д) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение: обычно случайная находка.
2. Демография:
• Возраст:
о Широкий диапазон, чаще всего 50-60 лет.
• Пол:
о Мужчины страдают чаще женщин (6:1).
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Может медленно увеличиваться в размере.
• Иногда во вдавлении развивается новообразование слюнной железы:
о Ищите изменения кортикальной границы.
4. Лечение:
• В лечении нет необходимости.
• Показано радиографическое наблюдение за изменениями или КЛКТ для визуализации кортикального вдавления.
е) Клинико-диагностический список. Примите во внимание следующее:
• При локализации в переднем отделе это может быть одонтогенная киста.
