Пример 11: реконструкция альвеолярного гребня области переднего верхнего резца с корональным смещением лоскута для создания гармоничного контура
(a-d) Пациент обратился за стоматологической помощью по поводу анкилоза правого центрального резца верхней челюсти после травмы, которая произошла несколько лет назад. (е) В результате ортодонтического лечения развилась резорбция корней нескольких зубов. (f) КПКТ подтвердила срастание корня правого центрального резца с костью; корень практически полностью резорбировался, пломбировочный материал непосредственно контактирует с костью и даже немного выступает за пределы альвеолярного отростка в области выраженного вестибулярного поднутрения. Очевидно, что стандартное удаление причинного зуба не позволит устранить инородные материалы, поэтому сформулировали следующий план лечения: 1) экстракция анкилозированного зуба; 2) удаление пломбировочного материала; 3) реконструкция гребня для последующей имплантации; 4) устранение дефекта мягких тканей (нормализация уровня СДС).
(g) Чтобы получить доступ к дефекту, отслоили слизисто-надкостничный лоскут с помощью горизонтального и вертикального разрезов. Кроме того, лоскут мобилизовали для его достаточного коронального смещения с целью нормализации уровня СДС. По этой причине сохранили сосочки между правыми центральным и боковым резцами, а также между центральными резцами. Эти сосочки деэпителизировали, чтобы создать принимающее ложе для коронального смещения лоскута. (h, i) После экстракции анкилозированного зуба санировали лунку и удалили остатки пломбировочного материала. (j) Дефект и апикальное поднутрение заполнили ККМ (Bio-Oss). (k) Поверх дефекта адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide). (l) Затем коронально сместили и фиксировали лоскут. (m) Участок мембраны намеренно оставили обнаженным для эпителизации в процессе вторичного натяжения. Более того, в данном случае попытка плотно сопоставить края раны приведет к слишком корональному смещению СДС.
(n) На период заживления пациенту установили временный протез типа Мэриленд, который защищает зону вмешательства и значительно улучшает внешний вид. (о) Контрольная рентгенограмма подтвердила достаточное заполнение дефекта костным материалом. (p) Через 2 недели наблюдается нормальное заживление тканей. (q, r) Через 8 месяцев после вмешательства отмечаются достаточные толщина и высота альвеолярного отростка, а также нормальный уровень СДС. (s) Слизисто-надкостничный лоскут сформировали почти так же, как во время первой операции. (t) После обнажения костного гребня отметили достаточную интеграцию частиц костного материала, которые практически не отличались от окружающей костной ткани. (u, v) Костное ложе препарировали под контролем хирургического шаблона для установки имплантата с учетом винтовой фиксации коронки.
(w-у) Имплантат (SLActive Bone Level 4,1 х 12 мм) установили в оптимальном ортопедическом положении. (z) Рану ушили для заживления первичным натяжением. (аа) Через 2 месяца провели второй хирургический этап имплантации, для чего сделали один небольшой разрез в проекции заглушки, не затрагивая соседние сосочки. (bb) В подобных случаях авторы предпочитают относительно тонкие формирователи десны, избегая избыточного давления на прилегающие ткани. (сс, dd) Правильное положение имплантата позволило изготовить временную коронку для моделирования оптимального контура десны. (ее) Очень важно убедиться в отсутствии давления реставрации на прилегающую десну.
(ff) Чтобы получить оттиск, сделали индивидуальный оттискный трансфер с помощью светополимеризуемой пластмассы. (gg) Окончательный оттиск получили с помощью открытой оттискной ложки и полиэфирной массы (Impregum и Permadyne, 3М ESPE). (hh, ii) Окончательную коронку сделали на индивидуальном оксидциркониевом абатменте (CARES CAD/CAM System, Straumann). Окончательная коронка точно воспроизводила контуры временной и также имела винтовую фиксацию. (jj) Готовая коронка гармонирует с прилегающими мягкими тканями и соседними зубами. (kk) Рентгенограмма подтвердила стабильный уровень кости. (ll, mm) Пациент остался удовлетворен окончательным результатом лечения.
