Применение биоматериала вместо соединительнотканного трансплантата (СТТ) для устранения рецессии десны
Как уже отмечалось, небный соединительнотканный трансплантат (СТТ) считается в настоящее время золотым стандартом при устранении рецессий десны. Однако эта методика имеет определенные недостатки, в частности следующее:
• необходимость создания второй хирургической раны;
• сложность получения трансплантата;
• риск развития кровотечения в ходе операции и в послеоперационном периоде;
• длительное хирургическое вмешательство;
• ограниченный объем трансплантата;
• боль в послеоперационном периоде;
• риск некроза небного лоскута.
Учитывая указанные недостатки, в течение многих лет клиницисты и ученые работают над созданием биоматериалов, которые могли бы при различных показаниях использоваться в качестве альтернативы соединительнотканному трансплантату. Одним из таких биоматериалов стал двухслойный коллагеновый матрикс (Mucograft, Geistlich).
Поверхностный слой матрикса составляет примерно 10% его толщины, представлен чрезвычайно плотными коллагеновыми волокнами и является очень гладким. Внутренний относительно шероховатый и пористый слой составляет 90% толщины матрикса и представлен рыхлыми коллагеновыми волокнами (рис. 1).
Рисунок 1. (a) Коллагеновый матрикс Mucograft, гладкая поверхность направлена вверх. (b) Вид сбоку.
Внутренний слой стабилизирует кровяной сгусток и способствует тканевой регенерации. Общая толщина матрикса составляет примерно 2,5-3 мм. В настоящее время матрикс производится двух размеров (15 х 20 мм и 20 х 30 мм).
По данным контролируемого рандомизированного исследования,4 в комбинации с корональным смещением лоскута СТТ и коллагеновый матрикс при устранении рецессий десны демонстрируют сопоставимые результаты. Нужно отметить, что для достижения максимального эффекта матрикс должен быть надежно фиксирован к надкостнице и полностью перекрыт лоскутом на питающей ножке.
Внедрение коллагенового матрикса в стоматологическую практику облегчило получение согласия пациентов на пластические пародонтологические вмешательства. Далее представлены примеры устранения одиночной (рис. 2) и множественных рецессий (рис. 3) с помощью коллагенового матрикса и коронально смещенного лоскута.
Рисунок 2. Устранение одиночной рецессии. (а) Рецессия десны в области бокового резца верхней челюсти и абразивный пришеечный дефект зуба. (b) Вблизи дефекта зуба отмечается тонкая краевая десна. (с) Композитная реставрация до ЦЭС для лучшей адаптации мягких тканей. (d, e) Формирование слизистого лоскута с помощью двух вертикальных разрезов и деэпителизация анатомических сосочков.
Рисунок 2. (f) Коллагеновому матриксу (Mucograft) придают необходимую форму для перекрывания рецессии и принимающего ложа. (g) Матрикс фиксируют швами к анатомическим сосочкам и надкостнице. Матрикс пропитывается кровью, которая поступает со стороны принимающего ложа. (h) Лоскут смещают коронально и фиксируют обвивным и простыми узловыми швами (ПТФЭ 5-0). (i, j) Через 1 год после лечения отмечены полное устранение рецессии и увеличение толщины мягких тканей.
Рисунок 3. Устранение множественных рецессий. (а, b) При широкой улыбке у пациента визуализируются множественные рецессии в области зубов верхней челюсти. Обычно в подобных ситуациях операцию выполняют поочередно на каждой стороне челюсти, но в данном случае пациент предпочел вмешательство на обеих сторонах одновременно. (с) Комбинированный лоскут сформировали без вертикальных разрезов, хирургические сосочки создали с учетом центров ротации в области клыков. Обнажившиеся поверхности корней тщательно сгладили и протравили ЭДТА. Анатомические сосочки деэпителизировали. (d, е) Коллагеновому матриксу (Mucograft) придали нужную форму и фиксировали швами (полигликолиевая кислота, 7-0) с одной стороны.
Рисунок 3. (f) Второй коллагеновый матрикс адаптировали таким же способом. (g) Оба матрикса оказывают достаточную поддержку коронально смещенному лоскуту, который фиксировали швами на уровне ЦЭС. (h, i) Через несколько лет после лечения сохраняется стабильное состояние тканей, рецессии полностью устранены.
