Пример 9: реконструкция альвеолярного гребня после удаления зуба с отслаиванием лоскута и использованием коллагеновой мембраны
(а) Отмечается отек вестибулярной десны в проекции средней трети корня левого клыка верхней челюсти, который наряду с левым первым моляром служит опорой несъемного частичного протеза. (b) На рентгенограмме признаки патологии не обнаружены. (с) Вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут сформировали с помощью внутрибороздкового и вертикального (дистальнее клыка) разрезов. После отслаивания лоскута обнаружили щелевидный дефект кортикальной пластинки и массивные грануляции. (d) После санации дефекта отмечен перелом корня. (е, f) Металлокерамический протез сепарировали мезиальнее первого моляра и удалили сломанный корень. (g) После удаления корня отметили значительную резорбцию вестибулярной кортикальной пластинки. (h) Костный дефект с избытком заполнили ККМ (Bio-Oss). (i) Поверх дефекта адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide).
(i) Лоскут мобилизовали с помощью послабляющего разреза надкостницы и ушили простыми узловыми швами и перекрестным матрацным, оставив обнаженной часть мембраны, где планировалось заживление вторичным натяжением. (k) Через 2 недели после экстракции отмечено нормальное заживление мягких тканей. (l) Через 4 недели после удаления зуба наблюдается полное заживление десны над мембраной. (m) Через 6 месяцев после экстракции сохранялся нормальный контур гребня; отмечается широкая зона ПКД. (n) После отслаивания лоскута визуализируется полное восстановление вестибулярной кортикальной пластинки. (o) В зоне реконструктивной операции установили имплантат 5 х 13 мм (3i Certain Tapered, Zimmer Biomet). Еще один имплантат установили в области второго премоляра. (р) Вид после фиксации несъемного частичного металлокерамического протеза с опорой на имплантаты. (q) Контрольная рентгенограмма через 1 год после протезирования подтверждает стабильный уровень кости в области имплантатов.