Пример 13: реконструкция альвеолярного гребня в области центральных резцов верхней челюсти с использованием коллагенового матрикса
(а) У пациента отмечаются выраженные пародонтальные дефекты в области центральных резцов верхней челюсти, несостоятельность реставраций и кариес корней этих зубов, а также утрата центрального сосочка. (b) На рентгенограмме наблюдаются внешняя резорбция верхушки корня правого центрального резца, горизонтальная резорбция костной ткани и внутрикостные дефекты в области центральных резцов. (с) Прогноз центральных резцов неблагоприятный. Оба зуба удалили без отслаивания лоскута. (d) После тщательного удаления грануляций и иссечения внутренней выстилки пародонтального кармана в лунку левого центрального резца поместили ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen) до уровня примерно на 2,5 мм апикальнее края десны. (е, f) Просвет лунки запечатали коллагеновым матриксом (Mucograft Seal), который заполняет пространство до уровня слизистой. (g) Матрикс фиксировали к прилегающей десне четырьмя простыми узловыми швами (ПТФЭ, 5-0). (h) Лунку правого центрального резца заполнили ККМ с избытком, отдавливая мягкие ткани вестибулярно. (i) Просвет лунки правого центрального резца также запечатали коллагеновым матриксом. Обе лунки заживали вторичным натяжением.
(j) Через 2 недели после экстракции коллагеновый матрикс частично эпителизировался. Обнаженные участки матрикса были покрыты фибрином; признаки воспаления отсутствовали. (k) Через 4 недели отмечены полное заживление мягких тканей и увеличение зоны ПКД. (l, m) Через 6 месяцев после экстракции КЛКТ подтвердила достаточную высоту и толщину альвеолярного гребня, а также формирование вестибулярной кортикальной пластинки в области правого и левого центральных резцов. (n) После отслаивания лоскута отмечается толстый альвеолярный гребень, (о, р) Установка двух имплантатов (4 x 13 мм, Т3 Certain Prevail) в оптимальном ортопедическом положении. (q) Для улучшения костной поддержки мягким тканям одновременно с имплантацией выполнили НКР с использованием смеси ККМ (Bio-Oss) и фибринового клея (Tisseel). (r) Поверх костного материала адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide). Фибриновый клей способствует пространственной стабилизации сгустка, повышая качество фибриновой сети и замедляя фибринолиз.
(s) Лоскут сместили коронально и ушили горизонтальными матрацными и простыми узловыми швами (ПТФЭ, 5-0). Одновременно с этим выполнили френулотомию. (t) Через 4 месяца после имплантации отмечается нормальное заживление раны; сохранена широкая зона ПКД. (u) В ходе второго хирургического этапа имплантации сделали один разрез для дополнительного вестибулярного смещения ПКД. (v) После фиксации окончательных коронок эстетический результат удовлетворительный, в том числе благодаря моделированию естественного фестончатого контура десны и увеличению высоты десневого сосочка между центральными резцами. (w) Контрольная рентгенограмма через 1 год после лечения подтвердила стабильный уровень кости. (х, у) Сравнение клинической ситуации до лечения и после него. Детальное планирование и строгое соблюдение плана терапии позволили добиться удовлетворительного результата.
