Пример 10: реконструкция альвеолярного гребня в области премоляра верхней челюсти и с использованием амелогенина в зоне соседних зубов
(a-d) У пациента с хроническим пародонтитом отмечаются патологические карманы, а также аномальная подвижность моляров. В частности, подвижность левых второго премоляра и второго моляра соответствует 3-й степени, а глубина зондирования в области этих зубов аномальна. В позиции левого первого моляра также обнаружен пародонтальный карман, а подвижность зуба соответствует 2-й степени, но признаки вовлечения в патологический процесс бифуркации отсутствуют. Ранее в другой клинике пациенту было выполнено реконструктивное вмешательство. Учитывая клинические и рентгенологические данные, прогноз второго премоляра и второго моляра сочли неблагоприятным. План лечения включал в себя следующие этапы: 1) экстракция второго премоляра и второго моляра; 2) тщательное удаление грануляций; 3) отслаивание лоскута для визуальной оценки пародонтологического статуса первого моляра, снятие отложений и сглаживание корней, а также, по возможности, направленная тканевая регенерация; 4) реконструкция гребня в области второго премоляра с последующей установкой имплантата. (е, f) После отслаивания лоскута и удаления второго премоляра и второго моляра оценили конфигурацию костных дефектов. В таких случаях спонтанное заживление приведет к значительной резорбции остаточных костных стенок. Реконструкция гребня способствует достижению лучшего результата благодаря реализации потенциала заживления. (g) После тщательного удаления грануляций и сглаживания корней первого моляра обработанные поверхности протравили гелем этилендиаминтетрауксусной кислоты (24% ЭДТА, PrefGel, Straumann). Такая обработка позволяет устранить смазанный слой и обнажить на поверхности корня коллагеновые волокна.
(h) Гель ЭДТА наносят на 2 минуты, после чего тщательно смывают (обильная ирригация физиологическим раствором). Протравливание корня способствует стабилизации кровяного сгустка и создает условия для прикрепления амелогенинов (Emdogain Straumann), которые наносят на подготовленные корни. (i, j) Костный дефект с мезиальной стороны первого моляра заполнили ККМ (Bio-Oss) и перекрыли двумя слоями коллагеновой мембраны (Bio-Gide). (k) Края раны плотно ушили для заживления первичным натяжением. При этом лоскут сместили коронально, чтобы устранить рецессию десны в области первого моляра. (l) Контрольная рентгенограмма подтвердила полное заполнение дефекта костным материалом. (m-p) Через 9 месяцев после вмешательства наблюдалось улучшение клинической картины и рентгенологическое увеличение плотности тканей в зоне операции. Глубина зондирования в области первого моляра в пределах нормы. Пародонтологический статус в целом был нормализован. Сеансы поддерживающей пародонтологический терапии назначили через каждые 4 месяца.
(q, r) В области второго премоляра отслоили лоскут и установили имплантат (SLActive Bone Level 4,1 х 10 мм). (s, t) Через 2 месяца провели второй хирургический этап имплантации с использованием мукотома. (u) Вид после установки формирователя десны.
(v) Окончательная коронка гармонирует с прилегающими мягкими тканями и соседними зубами. (w) Контрольная рентгенограмма подтвердила точную припасовку коронки и стабильный уровень кости. (x-z) Глубина зондирования в области первого моляра в пределах нормы. (аа, bb) Через 5 лет после протезирования отмечено восстановление десневого сосочка между вторым премоляром и первым моляром; сохраняется стабильный уровень кости.
