Пример 12: реконструкция альвеолярного гребня в переднем отделе верхней челюсти и навигационная имплантация у пациента с пародонтитом
(а, b) У пациента 33 лет диагностирован генерализованный агрессивный пародонтит тяжелой степени. Отмечаются выраженная утрата пародонтальной поддержки зубов верхней челюсти, а также их аномальная миграция и увеличение подвижности (3-я степень). (c-f) КПКТ подтвердила выраженную резорбцию костной ткани с вовлечением периапикальных областей. (g) Удалили зубы от правого первого премоляра до левого клыка. (h) После тщательного удаления грануляций выполнили реконструкцию альвеолярного гребня с использованием смеси ККМ и фибринового клея (Tisseel, Baxter). (i) Поверх костного материала адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide) гладкой поверхностью наружу. (j) Края раны ушили, намеренно оставляя часть мембраны обнаженной, чтобы избежать избыточного коронального смещения СДС.
(k-n) КЛКТ подтвердила полное заполнение дефекта костным материалом. (o) Через 2 недели отметили частичное заживление раны с небольшими участками обнаженной мембраны, покрытой фибриновым клеем. (p) Через 4 недели после операции заживление мягких тканей завершилось. (q) Через 6 месяцев после экстракции отмечены удовлетворительный размер альвеолярного гребня и широкая зона ПКД. (r-u) КЛКТ подтвердила достаточную высоту и толщину альвеолярного гребня.
(v, w) Виртуальное планирование имплантации (Simplant, Dentsply Sirona). В переднем отделе верхней челюсти отмечается достаточный объем кости для установки четырех имплантатов в области клыков и центральных резцов без дополнительного реконструктивного вмешательства. Кроме того, имплантация в такой ситуации возможна без отслаивания лоскута. (x) Хирургический шаблон (SurgiGuide, Dentsply Sirona) установлен на рабочей модели для имитации установки имплантатов, в роли которых используются аналоги. (у-аа) К аналогам имплантатов фиксировали временные титановые абатменты для изготовления временного протеза от правого первого премоляра до левого клыка. (bb) Хирургический шаблон с опорой на зубы и мягкие ткани стабилизирован в полости рта. (сс) Установка имплантатов с помощью специального набора (Navigator, Zimmer Biomet) без отслаивания лоскута.
(dd) Установка имплантатов (Т3 Certain Prevail, Zimmer Biomet) в заданном положении. С вестибулярной стороны имплантатов достаточно широкая зона ПКД. (ее) Сразу после имплантации установили окончательные титановые абатменты меньшего диаметра, чем имплантаты, в соответствии с концепцией переключения платформ. (ff) На абатменты цементом фиксировали временный протез. Цементная фиксация в данном случае допустима благодаря имплантации без отслаивания лоскута, что снижает риск попадания цемента под десну. (gg) Контрольная рентгенограмма подтвердила правильное положение имплантатов. (hh) Через 1 год после фиксации окончательного металлокерамического протеза отмечается стабильное состояние мягких тканей. (iii) Контрольные рентгенограммы через 1 год после завершения лечения подтвердили сохранение уровня кости. (jj, kk) Через 1 год наблюдается оптимальная интеграция протеза с прилегающими мягкими тканями.