Операция при рецессии десны из-за пришеечного кариеса зуба корональнее уровня максимального закрытия корня (МЗК)
Часто пришеечные кариозные дефекты развиваются при отсутствии рецессии десны. Несмотря на то что необходимости в устранении рецессии корня нет, для обеспечения доступа к здоровым твердым тканям зуба показано отслаивание лоскута, чтобы создать условия для наложения коффердама и изготовления качественной композитной реставрации (аналогично ситуации 5-го типа НКПД).
В таком случае предпочтительно отслаивание конвертного комбинированного лоскута, расщепленного в области сосочков, и полнослойного в кератинизированной части. Необходимости в послабляющих разрезах нет, поскольку лоскут не планируется смещать коронально.
Контуры анатомической коронки восстанавливают с помощью композитной реставрации на уровне ЦЭС. Если ЦЭС причинного зуба не визуализируется, в качестве ориентира используют ЦЭС симметричного зуба. Перед изготовлением реставрации очень важно удалить все пораженные ткани и сгладить поверхность корня (при необходимости).
Композитную реставрацию после удаления коффердама шлифуют и полируют. Затем рану ушивают таким образом, чтобы край лоскута находился на 1 мм корональнее апикальной границы реставрации для компенсации послеоперационного уменьшения объема.
Иногда пришеечный кариес затрагивает как коронку, так и корень зуба. При этом рецессия десны не происходит (боковые резцы и клыки), но может утрачиваться ЦЭС (премоляры и моляры). Для устранения множественных дефектов отслаивают конвертный лоскут, так же как при устранении множественных рецессий.
После иссечения кариозных тканей и наложения коффердама с помощью композитных реставраций коронковую часть дефекта устраняют до уровня ЦЭС или до прогнозируемого уровня МЗК. Затем лоскут смещают коронально таким образом, чтобы его край располагался на 1 мм корональнее апикальной границы композитной реставрации.
Лечение в противоположном квадранте включало в себя корональное смещение лоскута, интраоперационную коррекцию имеющейся реставрации клыка, создание композитной реставрации до уровня МЗК и пересадку соединительнотканного трансплантата из-за недостаточно широкой зоны кератинизированной десны в области премоляров.
