Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня
При распространении кариеса корня апикальнее уровня прогнозируемого МЗК (пунктирная линия на левом слайде внизу) показано только хирургическое лечение. Корональное смещение лоскута с пересадкой соединительнотканного трансплантата рекомендуется при наличии глубокого дефекта после удаления кариозных тканей и ступенчатого уступа. Если уровень МЗК находится на расстоянии >1 мм корональнее корональной границы дефекта, глубина которого относительно невелика, можно ограничиться коро-нальным смещением лоскута (соответствует 1-му типу НКПД). Очевидно, что для этого зона кератинизированной прикрепленной десны апикальнее рецессии должна быть достаточной ширины (не меньше 2 мм) и толщины (не меньше 1 мм).
По эстетическим причинам, так как рецессия имеет V-образную форму, для ее устранения целесообразно корональное смещение треугольного лоскута с моделированием хирургических сосочков, предназначенных для перекрывания анатомических десневых сосочков. Вертикальные разрезы должны расходиться к основанию лоскута.
При выборе коронального смещения лоскута для закрытия обнаженной поверхности корня очень важно отслаивать полнослойный лоскут в кератинизированной части мягких тканей, чтобы обеспечить как можно более толстый слой десны. В основании лоскута его расщепляют, чтобы обеспечить достаточную мобилизацию.
После отслаивания лоскута пораженные кариесом ткани удаляют с помощью вращающихся инструментов или кюрет до достижения гладкой и плотной поверхности, которую затем протравливают гелем ЭДТА (24%), чтобы удалить смазанный слой. На этом этапе можно принять окончательное решение относительно пересадки соединительнотканного трансплантата. Если МЗК (звездочка на слайде справа) располагается на выпуклой, а не на вогнутой поверхности коронки и имеется достаточная зона кератинизированной десны апикальнее рецессии, к трансплантации можно не прибегать.
Сглаживание проводят только в области обнаженной поверхности корня, где было утрачено клиническое прикрепление. Подвергать механической обработке поверхность корня в зоне анатомического щелевидного дефекта вестибулярной кортикальной пластинки (стрелки на правом слайде) не следует. Это поможет избежать повреждения остатков соединительнотканных волокон, врастающих в цемент корня.
Треугольный лоскут характеризуется наличием участков, предназначенных для перекрывания межзубных сосочков при его корональном смещении. Перед адаптацией и ушиванием лоскута нужно провести деэпителизацию сосочков.
Зону перекрывания сосочков можно обозначить ориентировочными разрезами. Их проводят кончиком лезвия, удерживая латеральный край лоскута в корональном положении. Обозначенную зону анатомических сосочков деэпителизируют скальпелем, а их вершины - микрохирургическими ножницами.
Лоскут фиксируют обвивным швом, плотно прижимая оба хирургических сосочка к соответствующим анатомическим, а также кератинизированную часть лоскута к выпуклости анатомической коронки зуба.
Основное преимущество описанного варианта коронально смещенного лоскута заключается в прогнозируемом достижении гармоничного сочетания тканей в области вмешательства и на прилегающих участках. Удовлетворительный эстетический результат достигается уже через несколько недель после операции.
После заживления обработанная поверхность корня оказывается закрытой кератинизированной десной, которая превосходно гармонирует с прилегающими мягкими тканями. Эстетический результат удовлетворяет требованиям пациентов.
Наличие кариозного поражения корня не является противопоказанием для коронального смещения лоскута. После удаления кариозных тканей в углублении, образовавшемся в результате инструментальной обработки, между поверхностью корня и коронально смещенным лоскутом формируется сгусток, который постепенно трансформируется в соединительную ткань. Таким образом достигается увеличение толщины десны и восстанавливается физиологичный придесневой контур коронки.
Принятие решения о пересадке соединительнотканного трансплантата зависит от глубины остаточного дефекта корня после иссечения кариозных тканей, а также от расстояния между корональной границей дефекта и прогнозируемым уровнем МЗК.
Если это расстояние не превышает 1 мм, а дефект относительно глубокий, показано корональное смещение лоскута с пересадкой соединительнотканного трансплантата, чтобы предотвратить коллапс десны в пространство дефекта (тип 2).
