МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Имплантология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
Ортодонтия
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Форум
 

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

При распространении кариеса корня апикальнее уровня прогнозируемого МЗК (пунктирная линия на левом слайде внизу) показано только хирургическое лечение. Корональное смещение лоскута с пересадкой соединительнотканного трансплантата рекомендуется при наличии глубокого дефекта после удаления кариозных тканей и ступенчатого уступа. Если уровень МЗК находится на расстоянии >1 мм корональнее корональной границы дефекта, глубина которого относительно невелика, можно ограничиться коро-нальным смещением лоскута (соответствует 1-му типу НКПД). Очевидно, что для этого зона кератинизированной прикрепленной десны апикальнее рецессии должна быть достаточной ширины (не меньше 2 мм) и толщины (не меньше 1 мм).

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

По эстетическим причинам, так как рецессия имеет V-образную форму, для ее устранения целесообразно корональное смещение треугольного лоскута с моделированием хирургических сосочков, предназначенных для перекрывания анатомических десневых сосочков. Вертикальные разрезы должны расходиться к основанию лоскута.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

При выборе коронального смещения лоскута для закрытия обнаженной поверхности корня очень важно отслаивать полнослойный лоскут в кератинизированной части мягких тканей, чтобы обеспечить как можно более толстый слой десны. В основании лоскута его расщепляют, чтобы обеспечить достаточную мобилизацию.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

После отслаивания лоскута пораженные кариесом ткани удаляют с помощью вращающихся инструментов или кюрет до достижения гладкой и плотной поверхности, которую затем протравливают гелем ЭДТА (24%), чтобы удалить смазанный слой. На этом этапе можно принять окончательное решение относительно пересадки соединительнотканного трансплантата. Если МЗК (звездочка на слайде справа) располагается на выпуклой, а не на вогнутой поверхности коронки и имеется достаточная зона кератинизированной десны апикальнее рецессии, к трансплантации можно не прибегать.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

Сглаживание проводят только в области обнаженной поверхности корня, где было утрачено клиническое прикрепление. Подвергать механической обработке поверхность корня в зоне анатомического щелевидного дефекта вестибулярной кортикальной пластинки (стрелки на правом слайде) не следует. Это поможет избежать повреждения остатков соединительнотканных волокон, врастающих в цемент корня.

Треугольный лоскут характеризуется наличием участков, предназначенных для перекрывания межзубных сосочков при его корональном смещении. Перед адаптацией и ушиванием лоскута нужно провести деэпителизацию сосочков.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

Зону перекрывания сосочков можно обозначить ориентировочными разрезами. Их проводят кончиком лезвия, удерживая латеральный край лоскута в корональном положении. Обозначенную зону анатомических сосочков деэпителизируют скальпелем, а их вершины - микрохирургическими ножницами.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

Лоскут фиксируют обвивным швом, плотно прижимая оба хирургических сосочка к соответствующим анатомическим, а также кератинизированную часть лоскута к выпуклости анатомической коронки зуба.

Основное преимущество описанного варианта коронально смещенного лоскута заключается в прогнозируемом достижении гармоничного сочетания тканей в области вмешательства и на прилегающих участках. Удовлетворительный эстетический результат достигается уже через несколько недель после операции.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

После заживления обработанная поверхность корня оказывается закрытой кератинизированной десной, которая превосходно гармонирует с прилегающими мягкими тканями. Эстетический результат удовлетворяет требованиям пациентов.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

Наличие кариозного поражения корня не является противопоказанием для коронального смещения лоскута. После удаления кариозных тканей в углублении, образовавшемся в результате инструментальной обработки, между поверхностью корня и коронально смещенным лоскутом формируется сгусток, который постепенно трансформируется в соединительную ткань. Таким образом достигается увеличение толщины десны и восстанавливается физиологичный придесневой контур коронки.

Принятие решения о пересадке соединительнотканного трансплантата зависит от глубины остаточного дефекта корня после иссечения кариозных тканей, а также от расстояния между корональной границей дефекта и прогнозируемым уровнем МЗК.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня

Если это расстояние не превышает 1 мм, а дефект относительно глубокий, показано корональное смещение лоскута с пересадкой соединительнотканного трансплантата, чтобы предотвратить коллапс десны в пространство дефекта (тип 2).

- Также рекомендуем "Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2023

Оглавление темы "Операции при рецессии десны.":
  1. Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее границы рецессии
  2. Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня
  3. Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
  4. Операция при рецессии десны из-за пришеечного кариеса зуба корональнее уровня максимального закрытия корня (МЗК)
  5. Кратко алгоритмы устранения рецессий десны из-за кариозных и некариозных пришеечных дефектов
  6. Протокол операции коронального смещения трапециевидного лоскута с послабляющими разрезами по поводу щели между десен (рецессии десны)
  7. Протокол операции коронального смещения треугольного лоскута с послабляющими разрезами по поводу щели между десен (рецессии десны)
  8. Кратко алгоритмы коронального смещения лоскута десны с послабляющими разрезами по поводу рецессии десны
  9. Протокол операции латерального смещения лоскута по поводу щели между десен (рецессии десны)
  10. Кратко алгоритм латерального смещения лоскута десны по поводу рецессии десны
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.