МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Имплантология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
Ортодонтия
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Форум
 

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

При распространении кариеса корональнее и апикальнее уровня МЗК показано изготовление композитной реставрации после отслаивания лоскута (комбинация пародонтологического, реставрационного и снова пародонтологического лечения). Предварительно нужно удалить все кариозные ткани и сгладить поверхность корня (соответствует ситуации 3-го типа НКПД). Необходимо избегать создания резкого перехода между контурами коронки и корня.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

После отслаивания лоскута иссекают кариозные ткани и сглаживают поверхность корня, затем устанавливают коффердам и восстанавливают коронку зуба с помощью композитной реставрации до уровня МЗК. Таким образом создаются условия для стабилизации коронально смещенного лоскута.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Наряду с достижением высокого эстетического результата нормализация соотношения коронки и мягких тканей способствует улучшению самостоятельной гигиены полости рта. Апикальная граница композитной реставрации располагается несколько апикальнее десневого края в просвете зубодесневой борозды, что не препятствует уходу.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

При выраженном размягчении или глубоком кариесе тканей корня очень сложно восстановить правильный придесневой контур коронки без пересадки соединительнотканного трансплантата (в сочетании с корональным смещением лоскута). Это позволяет избежать коллапса лоскута в пространство дефекта.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

В таком случае показано комбинированное пародонтологическое, реставрационное и снова пародонтологическое лечение. После отслаивания лоскута иссекают все кариозные ткани и сглаживают поверхность корня. Затем устанавливают коффердам и восстанавливают коронку зуба до уровня МЗК. Как уже отмечалось, оптимальный контур реставрации можно создать только после четкой визуализации окончательного контура корня.

Выраженная потеря твердых тканей требует проведения одонтопластики коронки и корня для моделирования правильного пришеечного контура зуба (соответствует 3-му типу НКПД).

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Если после изготовления композитной реставрации остается выраженный перепад между дефектом корня и поверхностью восстановленной коронки (черная пунктирная линия на правом слайде), для предотвращения коллапса мягких тканей показана пересадка соединительнотканного трансплантата с перекрыванием его коронально смещенным лоскутом. При наличии неглубокого остаточного дефекта (зеленая пунктирная линия) можно ограничиться корональным смещением лоскута без трансплантации.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Трансплантат играет роль наполнителя, заполняющего пространство дефекта, и должен быть полностью перекрыт коронально смещенным лоскутом. Лоскут необходимо плотно адаптировать к поверхности восстановленной коронки во избежание обнажения сгустка.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Трансформация сгустка, сформировавшегося между поверхностью корня и мягкими тканями, и интеграция соединительнотканного трансплантата способствуют увеличению толщины десны.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

В некоторых клинических ситуациях кариес сочетается с НКПД (черная стрелка на правом слайде первого ряда). Если НКПД располагается корональнее, а кариес локализуется апикальнее уровня МЗК, НКПД устраняют с помощью композитной реставрации перед хирургическим вмешательством, в ходе которого иссекают кариозные ткани корня.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

При наличии вблизи обнаженной поверхности корня достаточной зоны кератинизированной прикрепленной десны (в мезиально-дистальном и апикально-корональном направлениях) для устранения рецессии можно провести латеральное смещение лоскута. Если предполагается формирование относительно глубокого дефекта после иссечения большого объема кариозных тканей, для закрытия обнаженной поверхности корня рекомендуется задействовать всю доступную толщину и ширину кератинизированной десны. В этом случае применяют методику двойного латерально смещенного лоскута вариабельной толщины.

При этом для закрытия корня используют полнослойный лоскут, представленный кератинизированной тканью, прилегающей к рецессии, в то время как донорскую зону перекрывают расщепленным лоскутом.

Иногда кариозное поражение распространяется настолько глубоко, что его иссечение приводит к обнажению пульпы. Если такую ситуацию можно прогнозировать перед лечением, сначала рекомендуется провести эндодонтическую терапию, иначе изолировать рабочее поле от пульпарного кровотечения будет сложно. Кроме того, нужно учитывать риск затруднения эндодонтического лечения при проникновении композита в корневой канал. В случае развития кровотечения из поврежденной пульпы рекомендуется использовать отвердевающую пасту на основе гидроксида кальция. Нанесение пасты позволяет остановить кровотечение и предотвратить попадание праймера в корневой канал.

На поверхность дефекта наносят стеклоиномерный праймер для предотвращения выведения инфицированного содержимого канала и (или) обтурационного материала из корня. В противном случае повышается риск нарушения стабильности сгустка и вероятность повреждения окружающих корень тканей. При этом важно ограничиваться нанесением на дно дефекта очень тонкого слоя праймера, чтобы оставить открытым максимальную поверхность дентина (стрелки на центральном слайде) для адгезии сгустка к дентинным канальцам.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Трансформация сгустка, заполняющего полость дефекта, приводит к увеличению толщины кератинизированной десны с вестибулярной стороны корня.

Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК

Устранение пришеечного абразивного дефекта с помощью композитной реставрации и увеличение толщины десны при хирургическом вмешательстве способствуют нормализации пришеечного контура зуба.

- Также рекомендуем "Операция при рецессии десны из-за пришеечного кариеса зуба корональнее уровня максимального закрытия корня (МЗК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2023

Оглавление темы "Операции при рецессии десны.":
  1. Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее границы рецессии
  2. Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба апикальнее уровня максимального закрытия корня
  3. Операция при рецессии десны из-за кариеса корня зуба корональнее и апикальнее уровня МЗК
  4. Операция при рецессии десны из-за пришеечного кариеса зуба корональнее уровня максимального закрытия корня (МЗК)
  5. Кратко алгоритмы устранения рецессий десны из-за кариозных и некариозных пришеечных дефектов
  6. Протокол операции коронального смещения трапециевидного лоскута с послабляющими разрезами по поводу щели между десен (рецессии десны)
  7. Протокол операции коронального смещения треугольного лоскута с послабляющими разрезами по поводу щели между десен (рецессии десны)
  8. Кратко алгоритмы коронального смещения лоскута десны с послабляющими разрезами по поводу рецессии десны
  9. Протокол операции латерального смещения лоскута по поводу щели между десен (рецессии десны)
  10. Кратко алгоритм латерального смещения лоскута десны по поводу рецессии десны
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.