б) Визуализация:
• Очаговое объемное образование ПНЖ или образование ПНЖ с неровными контурами и инвазией прилежащих тканей
• КТ с КУ: асимметрия и/или неоднородность ПНЖ:
о Хорошо или плохо отграниченная опухоль
о Возможно очаговое или диффузное снижение плотности железы
о Минимальное или умеренное накопление контраста опухолью ПНЖ
• МРТ: смешанный сигнал (Т2) от промежуточного до гиперинтенсивного:
о Т1 ВИ С+: вариабельное контрастное усиление
• ПЭТ/КТ: низкая фиксация ФДГ за исключением опухолей высокой степени злокачественности
• УЗИ: нечетко отграниченное гипоэхогенное образование
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы (ПНЖ) по срав -нению елевой. В задних отделах железы визуализируется гиподенсное образование с нечеткими контурами. Была выполнена резекция, подтвердилась АК, ограниченная ПНЖ.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у взрослого пациента с флюктуирующим утолщением тканей шеи определяется асимметричное утолщение и плохо отграниченное контрастное усиление наружного края правой ПНЖ. Изначально эти изменения были интерпретированы как сосудистая мальформация, однако возраст пациента и данные МРТ не соответствуют данному заключению. При тонкоигольной аспирации подтвердился АКР.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) у пациента с пальпируемым утолщением шеи, интерпретированном как «асимметрия ПНЖ в отсутствие объемного образования», определяется едва различимое утолщение правой ПНЖ, имеющей сигнал более низкой интенсивности по сравнению с левой. Лимфаденопатия отсутствует.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента два года спустя определяется нечеткость контуров и неоднородность структуры правой ПНЖ в с прорастанием опухоли кнутри через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Подтвердилась АК с метастазами в лимфоузлах.
г) Клинические особенности:
• Безболезненное очаговое образование поднижнечелюстной области или отек
• 45% опухолей ПНЖ являются злокачественными
• АКР: метастазирует по ходу нервов, а также в легкие
• МЭР и АК: метастазируют в лимфоузлы и гематогенно
д) Диагностическая памятка:
• Укажите, расположена ли клинически очевидная опухоль в ПНЖ или лимфоузле
• При отсутствии изменений на КТ с КУ рекомендуется УЗИ или МРТ
• На КТ с КУ остерегайтесь плохо различимых или скрытых опухолей ПНЖ
