Лучевая диагностика нодальной неходжкинской лимфомы поднижнечелюстного пространства
а) Терминология:
• Нодальная неходжкинская лимфома (НХЛ) поднижнечелюстного пространства (ПНП)
• НХЛ возникает в лимфоретикулярной системе
б) Визуализация:
• КТ с КУ:
о Множественные увеличенные лимфоузлы первого уровня и без признаков некроза в ПНП с обеих сторон
о Может обнаруживаться единственный крупный доминирующий лимфоузел
о Лимфоузлы обычно большие, солидные, круглые
о Некроз/экстранодальное распространение означает агрессивную НХЛ
• Для определения распространенности заболевания все чаще применяется ПЭТ/КТ
(Слева) На аксиальной КТ с КУ на уровне подъязычной кости у пациента с неходжкинской лимфомой (НХЛ) определяется диффузная лимфаденопатия верхних отделов шеи с наличием хорошо заметного поднижнечелюстного лимфоузла IB уровня и лимфоузлов II уровня с обеих сторон.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с НХЛ визуализируются множественные увеличенные и хорошо отграниченные лимфоузлы IB уровня в поднижнечелюсгном пространстве с обеих сторон наряду с крупными солидными лимфоузлами II уровня.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ на уровне нижних отделов нижней челюсти у пациента с НХЛ визуализируются большие лимфоузлы IВ уровня в поднижнечелюстной цепочке без признаков некроза и лимфоузлы яремно-двубрюшной группы (II уровень) с обеих сторон.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у ВИЧ(+) пациента с НХЛ в поднижнечелюстном пространстве определяется хорошо заметный лимфоузел IB уровня с небольшим очаговым кистозным включением. Яремно-двубрюшный лимфоузел II уровня выглядит увеличенным, определяются признаки инвазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Некроз лимфоузлов и экстранодальное распространение обычно означают НХЛ высокой степени злокачественности.
г) Патология:
• Нарушение регуляции злокачественных моноклональных лимфоцитов в лимфоретикулярной системе
• Множество различных подтипов НХЛ:
о Самый частый (>30%): диффузная В-крупноклеточная лимфома
о Другие многочисленные подтипы
д) Клинические особенности:
• Проявления: многочисленные безболезненные образования ПНП
• Лечение: лучевая терапия и/или химиотерапия
• 5% всех карцином головы и шеи
• Прогноз:
о Пятилетняя выживаемость: стадия I-II (85%), стадия III-IV (50%)
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте НХЛ при обнаружении множественных шейных лимфоузлов размером 1-3 см в нескольких цепочках, особенно в отсутствие некроза
