Лучевая диагностика плоскоклеточного рака дна полости рта
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) дна полости рта (ДПР):
о Слизистая оболочка ДПР покрывает челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную мышцу, тело языка
б) Визуализация:
• КТ с КУ: опухоль неправильной формы с легким или умеренным контрастным усилением
• МРТ: отсутствие нормальных анатомических структур ДПР на Т1:
о Сигнал высокой интенсивности на Т2 ВИ и накопление контраста
• ПКР достоверно фиксирует ФДГ; роль метода на практике возрастает
• Может в точности имитировать рак подъязычной железы
(Слева) На рисунке показана наиболее типичная локализация плоскоклеточною рака дна по лости рта (ДПР) в пределах 2 см от средней линии в передних отделах ДПР. Важно оценить распространение опухоли вниз с инвазией подбородочно-язычной и челюстно-подъязычной мышц, кзади в корень языка, а также кпереди или кнаружи в нижнюю челюсть. С этой целью может применяться и МРТ, и КТ. Другая цель методов визуализации - оценка вторичного поражения лимфоузлов.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется объемное образование с сигналом низкой интенсивности по сравнению с мышцами языка, прилежащее срединно к нижней челюсти.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента визуализируется едва различимое образование передних отделов ДПР, расположенное срединно и прорастающее в переднюю часть правой подъязычной железы. Отмечается отсутствие гипоинтенсивной кортикальной пластинки в смежных отделах нижней челюсти, подтвержденное и на КТ в коаном окне. Измененные лимфоузлы не определяются.
(Справа) На клиническом фото этого же пациента видна опухоль в передних отделах дна полоаи рта. Фотография позволяет оценить взаимное расположение опухоли и ПЯЖВ Была выполнена комбинированная резекция и двухсторонняя шейная
г) Патология:
• Выраженная связь с курением и жеванием табака, употреблением алкоголя
• В <35% имеются лимфатические узлы I и II уровня на момент обнаружения
• Высока распространенность скрытых метастазов в лимфоузлах
д) Клинические особенности:
• Наиболее часто 50-70 лет; М:Ж = 2:1
• Болезненная твердая опухоль/язва, ± расшатывание зубов
• Общая пятилетняя выживаемость=60%
е) Диагностическая памятка:
• Опухоль может проявляться обструктивным поднижнечелюстным сиаладенитом
• Клинически размер опухоли в слизистой оболочке можно определить точнее, чем методами визуализации
• Методы визуализации важны для оценки лимфоузлов и глубокого распространения:
о В подбородочно-язычную, челюстно-подъязычную мышцы, корень языка
о Для оценки эрозии кортикальной пластинки, инфильтрации костного мозга
