Лучевая диагностика плоскоклеточного рака орального сегмента языка
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) оральной части языка: злокачественная опухоль слизистой оболочки передних 2/3 языка в полости рта
б) Визуализация:
• Методы визуализации используются для определения глубокого распространения и обнаружения лимфоузлов
• Наружный край > нижняя поверхность » кончик языка
• КТ с КУ/МРТ: инвазивная опухоль с вариабельным контрастированием
• Поверхностная опухоль может не обнаруживаться при томографии
• МРТ позволяет лучше, чем КТ, оценить распространенность первичной опухоли
• МРТ менее подвержена артефактам от зубной амальгамы
(Слева) На рисунке в корональной плоскости изображен плоскоклеточный рак (ПКР) наружного края оральной части языка с инфильтрацией внутренних мышц языка. Корональные изображения позволяют тщательно изучить наружные мышцы языка, инфильтрация которых означает стадию Т4а. Также изображен ипсилатеральный лимфоузел IВ уровня.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ) у женщины с болезненной правосторонней язвой языка в наружном крае определяется едва заметный участок с низкой интенсивностью сигнала. Признаки вовлечения наружных мышц или распространения опухоли на противоположную сторону отсутствуют.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этой же пациентки определяется выраженное контрастное усиление треугольной язвы на задней наружной поверхности языка. Лимфоузлы шеи не увеличены. Обратите внимание, что артефакты от зубной амальгамы не затрудняют визуализацию опухоли.
(Справа) На фотографии определяется боковая язва языка с индурацией прилежащих тканей. Выла установлена стадия T2N0 согласно клиническим и лучевым признакам, выполнена гемиглоссэктомия с селективной шейной лимфодиссекцией (СШЛ) на стороне опухоли (ПН). Заключительный патологический диагноз: ПКР pT2N0, стадия II.
в) Дифференциальная диагностика:
• ПКР язычной миндалины
• Шваннома языка
• Венозная мальформация языка
• Абсцесс полости рта
• Альвеолярная саркома мягких тканей языка
г) Патология:
• Строгая связь с табаком и алкоголем
• Клинически размер опухоли в слизистой оболочке (Т1-Т3) можно оценить точнее, чем при использовании методов визуализации
• Методы визуализации важны для оценки глубокого распространения и лимфоузлов
• Первичные коллекторы лимфы: поднижнечелюстные (IB), затем яремно-двубрюшные (НА) лимфоузлы
• Принимайте во внимание возможность «перепрыгивания» опухоли передних отделов языка непосредственно в лимфоузлы III или IV уровня
• До 35% случаев на момент установки диагноза > N1
• В 30% случаев N0 в лимфоузлах шеи имеются микроскопические метастазы
д) Клинические особенности:
• Безболезненная незаживающая язва оральной части языка
• Средний возраст: 61 год; М:Ж = 4:1
• Лечение: преимущественно хирургическое (резекция)+ облучение
• Общая пятилетняя выживаемость: 60%
