1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченная или инвазивная опухоль в переднебоковых отделах дна полости рта
• Локализация:
о Подъязычное пространство (ПЯП): потенциальное пространство сверху и изнутри от челюстно-подъязычной мышцы
• Размер:
о Обычно <2 см
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметрия дна полости рта, обусловленная большим инфильтративным АКР правой подъязычной железы (ПЯЖ). Опухоль распространяется в подбородочно-язычную мышцу и нейрососудистый пучок, достигая ЧМН V3 и ЧМН XII. Обратите внимание на нормальную ПЯЖ слева.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1ВИ С+ FS) в правой ПЯЖ визуализируется маленькая, хорошо отграниченная опухоль, представляющая собой ранний МЭР. Опухоль гипоинтенсивна по сравнению с нормальной ПЯЖ; ее контрастное усиление может варьировать. Не определяется признаков инвазии нижней челюсти.
2. КТ при раке подъязычной железы:
• КТ с КУ:
о Опухоль ПЯП с легким или умеренным накоплением контраста о Может едва обнаруживаться на изображениях
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Ищите признаки эрозии нижней челюсти
3. МРТ при раке подъязычной железы:
• Т1 ВИ:
о Сигнал, изоинтенсивный мышцам
• Т2 ВИ:
о Хорошо отграниченная опухоль с вариабельным (в т.ч. гиперинтенсивным) сигналом
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное накопление контраста
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о В большинстве случаев минимальное накопление ФДГ; исключение-опухоли высокой степени злокачественности
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ первоочередной метод; при наличии артефактов от зубной амальгамы используйте МРТ
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с КУ (костный и мягкотканный алгоритм)
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется маленькая опухоль левой ПЯЖ с неоднородной структурой и плохо очерченными контурами. Края опухоли позволяют заподозрить злокачественный процесс; тем не менее, даже хорошо отграниченные опухоли ПЯЖ статистически более вероятно являются злокачественными.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал в опухоли. Более дифференцированные злокачественные опухоли слюнных желез, продуцирующие жидкость/муцин, имеют гиперинтенсивный сигнал. Края также выглядят неровными. Подтвердился мукоэпидермоидный рак.
в) Дифференциальная диагностика при раке подъязычной железы:
1. Плоскоклеточный рак дна полости рта:
• Неотличим от рака ПЯЖ
2. Ранула:
• Однокамерное образование, заполненное жидкостью, не накапливающее контраст
3. Абсцесс полости рта:
• Кистозное образование с периферическим контрастированием + целлюлит
4. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Многокамерное неконтрастирующееся кистозное образование
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о МЭР связан с облучением
2. Стадирование, классификация рака подъязычной железы:
• В соответствии с седьмой редакцией классификации АОКР (2010):
о T1: <2 см без экстрапаренхиматозного распространения
о T2: >2 см и <4 см, без экстрапаренхиматозного распространения
о T3: >4 см и/или экстрапаренхиматозное распространение
о T4a: инвазия нижней челюсти или кожи
о T4b: инвазия основания черепа, крыловидных пластинок; обрастание сонных артерий
3. Микроскопия:
• АКР:
о Отсутствие капсулы; крибриформный, тубулярный, солидный варианты
• МЭР:
о Эпидермоидные, промежуточные клетки; клетки, секретиру-ющие слизь
• Злокачественное перерождение ДСО:
о Метастазирующая ДСО; рак из плеоморфной аденомы (злокачественная смешанная опухоль); карциносаркома
о Крайне редко встречается в ПЯЖ
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное, твердое (при двуручной пальпации) образование ПЯП
• Другие признаки/симптомы:
о Онеменение подозрительно на периневральную опухоль язычного нерва
2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о 80% опухолей ПЯЖ являются злокачественными
3. Течение и прогноз:
• АКР: медленно растущая опухоль:
о Крайне предрасположена к периневральному распространению
о Отсутствует тенденция к метастазированию в лимфоузлы
о Метастазирует в легкие; возможно отсроченное метастазирование (>10 лет)
• МЭР: менее вялотекущая опухоль:
о Выше вероятность метастазирования в лимфоузлы
• Прогноз зависит от стадии > гистологической степени злокачественности
4. Лечение:
• Резекция передних отделов дна полости рта единым блоком
• Постоперационная радиотерапия в случае опухолей высокой степени злокачественности/на заключительных стадиях
е) Диагностическая памятка. Заключение:
• Ищите инвазию костной ткани и периневральное распространение опухоли, особенно в случае АКР
ж) Список использованной литературы:
1. Lee RJ et al: Malignant sublingual gland tumors: demographics, prognostic factors, and treatment outcomes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 121 (2): 180—7, 2016
