б) Визуализация:
• КТ: хорошо отграниченная или инвазивная опухоль в переднебоковых отделах дна полости рта:
о С легким или умеренным накоплением контраста; может быть едва различимой
о Ищите признаки эрозии нижней челюсти
• МРТ: интенсивность сигнала и контрастное усиление варьируют:
о Высокодифференцированные опухоли могут обладать гиперинтенсивным Т2 сигналом
• ПЭТ: в большинстве случаев минимальное накопление ФДГ за исключением опухолей высокой степени злокачественности
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметрия дна полости рта, обусловленная большим инфильтративным АКР правой подъязычной железы (ПЯЖ). Опухоль распространяется в подбородочно-язычную мышцу и нейрососудистый пучок, достигая ЧМН V3 и ЧМН XII. Обратите внимание на нормальную ПЯЖ слева.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1ВИ С+ FS) в правой ПЯЖ визуализируется маленькая, хорошо отграниченная опухоль, представляющая собой ранний МЭР. Опухоль гипоинтенсивна по сравнению с нормальной ПЯЖ; ее контрастное усиление может варьировать. Не определяется признаков инвазии нижней челюсти.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется маленькая опухоль левой ПЯЖ с неоднородной структурой и плохо очерченными контурами. Края опухоли позволяют заподозрить злокачественный процесс; тем не менее, даже хорошо отграниченные опухоли ПЯЖ статистически более вероятно являются злокачественными.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал в опухоли. Более дифференцированные злокачественные опухоли слюнных желез, продуцирующие жидкость/муцин, имеют гиперинтенсивный сигнал. Края также выглядят неровными. Подтвердился мукоэпидермоидный рак.
г) Клинические особенности:
• Безболезненное, твердое (при двуручной пальпации) объемное образование в подъязычной области
• 80% опухолей ПЯЖ являются злокачественными
• Прогноз зависит от стадии > гистологической степени злокачественности
• Лечение преимущественно хирургическое! радиотерапия
• Течение и прогноз:
о Аденокистозный рак (АКР):
- Стойкая предрасположенность к периневральному росту
- Тенденция к гематогенному метастазированию в легкие
- Медленный рост; может метастазировать через много лет
о Мукоэпидермоидный рак (МЭР):
- Тенденция к метастазированию в лимфоузлы
о Злокачественное перерождение доброкачественной смешанной опухоли (ДСО)
д) Диагностическая памятка:
• Ищите инвазию костей и периневральное распространение опухоли, особенно в случае АКР
