Долгосрочный прогноз лечения фуркационного дефекта зуба
Долгосрочный прогноз для многокорневых зубов с фуркационными поражениями, обработанных в соответствии с описанными в отдельных статьях на сайте принципами, был изучен в нескольких исследованиях (табл. 2).
В пятилетием исследовании Hamp и соавт. (1975) наблюдали результаты лечения 175 зубов с различной степенью вовлечения фуркации у 100 пациентов. Из 175 зубов 32 (18%) были пролечены только с применением SRP, 49 (28%) — подвергнуты в дополнение к SRP пластике фуркаций, которая включала одонто- и/или остеопластику. У 87 зубов (50%) была проведена ампутация корня, у 7 зубов (4%) было выполнено формирование туннеля.
По завершении активной фазы терапии пациентам назначали поддерживающую программу, которая включала визиты каждые 3-6 мес. Индексы зубного налета и гингивита, которые оценивали непосредственно после лечения и 1 раз в год во время поддерживающей фазы лечения, показали, что гигиена у всех пациентов была на высоком уровне. Ни один из зубов не был потерян в течение 5 лет исследования. Только 16 областей фуркации имели глубину зондирования, превышающую 3 мм. В течение периода наблюдения кариозные поражения были обнаружены на 12 поверхностях 32 зубов, которые были пролечены методом SRP, и на 3 поверхностях 49 зубов, подвергшихся пластике фуркаций, 5 поверхностях 78 зубов с ампутацией корня и на 4 поверхностях 7 зубов с подготовкой туннеля.
Результаты этого исследования были в основном подтверждены и другими авторами (Hamp et al., 1992). В этом семилетием исследовании авторы наблюдали 100 пациентов с 182 зубами с фуркационными дефектами. Из 182 зубов 57 были пролечены только методом SRP, 101 — пластикой фуркаций, 24 зуба были подвергнуты ампутации корня или гемисекции. Метод формирования туннеля не использовался.
После активной фазы лечения пациентам была назначена программа по уходу, в том числе регулярные осмотры 1 раз в 3-6 мес. В ходе исследования более 85% фуркаций, пролеченных только методом сепарации и ампутации корней или в сочетании с пластикой фуркаций, поддерживали стабильный результат или даже демонстрировали признаки улучшения. Только один зуб и один мезиальный корень нижнего моляра среди зубов, подвергшихся ампутации или гемисекции, были удалены.
Carnevale и соавт. (1998) в 10-летнем проспективном контролируемом клиническом исследовании продемонстрировали 93% уровень сохранности корней с фуркационными дефектами после ампутации и 99% сохранности зубов без фуркационных поражений.
Svardstrom (2001) представил результаты ретроспективного анализа факторов, влияющих на процесс принятия решений в отношении лечения 1313 моляров с фуркационными дефектами у 222 пациентов, и результаты лечения после 8-12 лет (в среднем 9,5 года) регулярной поддерживающей терапии.
Варианты лечения включали: удаление зубов; сепарацию/ампутацию корней; сохранение зубов с нехирургическим или хирургическим выполнением SRP с пластикой фуркаций или без нее. Из 1313 моляров с фуркационными дефектами 366 (28%) были удалены в ходе активной фазы терапии. На решение по удалению зуба в первую очередь повлияли такие факторы, как подвижность зубов, их положение, отсутствие окклюзионных антагонистов, степень поражения фуркации, глубина зондирования и количество оставшейся пародонтальной поддержки.
Из 685 моляров с фуркационными дефектами у 160 пациентов, которые были доступны для последующих обследований в течение 8-12 лет после лечения, 47 зубов подверглись сепарации/ампутации корней, 638 зубов были сохранены после нехирургического или консервативного хирургического лечения.
Основной фактор, который имеет значительное влияние на решение о выполнении сепарации/ ампутации корня, — степень поражения фуркации (классы II и III). Положение зуба, глубина зондирования и подвижность зубов также имеют большое значение. Автор указал, что другие факторы (эндодонтические условия, анатомия корня и общая стратегия лечения) также влияют на выбор метода.
Долгосрочные результаты лечения моляров с поражением фуркаций имели хорошие показатели для резекционных (89%) и нерезекционных (96%) процедур у пациентов, проходивших соответствующую поддерживающую программу. Из 47 зубов, в области которых проводилась сепа-рация/ампутация корня, только 5 (11%) были удалены в течение 9,5 года наблюдения. Из 638 моляров, которые изначально было решено сохранить с помощью нерезекционных методов лечения, 21 зуб (3,5%) был удален, 3 зуба подвергнуты ампутации корней.
Huynh-Ba и соавт. (2009) опубликовали систематический обзор статей, освещающих результаты разных методов пародонтологического лечения многокорневых зубов с поражением фуркаций различной степени. Авторы выбрали 22 публикации, в которых можно было определить как сохранность, так и частоту осложнений в области зубов с фуркационными дефектами, продолжительность наблюдения после активного пародонтологического лечения составила не менее 5 лет.
Были использованы нехирургические и хирургические методы, подготовка туннеля, гемисекция, ампутация корня и восстановительные процедуры. Сообщалось о следующих показателях выживаемости зубов после соответствующих процедур.
• Безоперационное лечение фуркации — 90,7-100% в конце периода наблюдения (5-12 лет). Сохранение моляров с фуркационными поражениями I класса (74% проанализированных зубов в начале исследования) составило 99-100%, с поражениями фуркации II класса — 95%, III класса — 25%.
• Хирургическое лечение (лоскутные процедуры с ампутацией кости или без нее, гингивэктомия/гингивопластика, за исключением одонтопластики) — 43,1-96% в конце периода наблюдения (5-53 лет).
• Подготовка туннеля — 42,9-92,9% после 5-8 лет наблюдения. Кариозные поражения были распространенным осложнением.
• Хирургическая резекционная терапия (то есть ампутация или сепарация корня) 62-100% после периода наблюдения 5-13 лет. Сообщается, что осложнения в основном включали переломы корня и неудачное эндодонтическое лечение.
• Хирургическое регенеративное лечение (то есть направленная тканевая регенерация, костные трансплантаты) — 62-100% после периода наблюдения 5-12 лет. Однако, несмотря на уменьшение глубины горизонтального зондирования фуркации в большинстве случаев после лечения, полное закрытие фуркации все же не было достигнуто, особенно в случае тяжелого поражения моляров нижней и верхней челюсти.
Авторы пришли к выводу, что, поскольку ни одна из форм лечения в различных исследованиях не продемонстрировала полного превосходства над другими (с точки зрения продолжительности сохранения зубов), руководства и принципы принятия терапевтических решений не могут быть сформулированы на основании данного анализа.
Резюме. При принятии решения о выборе метода лечения фуркационных дефектов в области моляров (табл. 3) необходимо понимать, что нет научных доказательств превосходства какого-то одного определенного метода над другими.
