Профилактика гайморита (синусита) у пациентов со скуловыми имплантатами Зигома (Zygoma)
Существует несколько способов снизить риск синусита у пациентов со скуловыми имплантатами.
а) Сбор анамнеза. Тщательный сбор анамнеза и всестороннее клиническое обследование дают возможность выявить факторы риска синусита. Пациентов с продромом хронического риносинусита (ХРС), аллергическим риносинуситом, рецидивирующим ОБРС, никотиновой зависимостью направляют к врачу-оториноларингологу до имплантологического лечения. Установка скуловых имплантатов им не противопоказана, однако вне зависимости от этого факта имеется высокий риск ХРС (рис. 1-4).
б) Диагностическое рентгенологическое исследование. КТ позволяет проанализировать не только объем костной ткани, но и состояние верхнечелюстных пазух и остеомеатального комплекса. На корональных срезах оценивают:
- степень рентгенопрозрачности синуса;
- толщину слизистой верхнечелюстной пазухи, в том числе в области естественного соустья (проходимость) (рис. 1).
Патологические изменения (затемнение пазухи, нарушения строения, блокирование носовых ходов) требуют диагностики и, вероятнее всего, лечения у врача-оториноларинголога до начала имплантологического вмешательства (рис. 2-4).
Рисунок 1. Диагностическая компьютерная томограмма перед установкой скуловых имплантатов показала обструкцию естественного соустья, назальные полипы, затемнение правой верхнечелюстной пазухи
Рисунок 2. Диагностическое эндоскопическое исследование
Рисунок 3. Функциональная эндоскопическая операция
Рисунок 4. Контрольная компьютерная томограмма после оперативного вмешательства (см. рис. 3) и установки скуловых имплантатов. Отмечают восстановление функции остеомеатального комплекса. Утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи без клинической симптоматики
в) Лекарственные средства. Рекомендуется применять антибактериальные препараты до, во время и после хирургического вмешательства. В течение нескольких дней после установки имплантатов назначают местные сосудосуживающие средства по показаниям.
г) Немедленное протезирование. Предполагают, что фиксация протеза сразу после установки имплантатов стимулирует и ускоряет созревание кости и мягких тканей в области их платформы. Такой подход может снизить риск оро-антрального сообщения и синусита:
- Перекрестная стабилизация протеза обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки с минимумом боковых и ротационных движений в области скуловых имплантатов, что ускоряет остеоинтеграцию и формирование костного и мягкотканного барьера, а значит, снижает вероятность сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта.
- Окончательный абатмент не требует замены. Отказ от снятия и повторной фиксации ортопедических компонентов сохраняет целостность мягких тканей.
д) Дизайн имплантата. Новые скуловые имплантаты с оксидированной поверхностью (Nobel Biocare; Йорба-Линда, Калифорния, США) демонстрируют более быструю остеоинтеграцию и более плотное прилегание мягких тканей, чем имплантаты с фрезерованной поверхностью.
Имплантаты с поверхностью TiUnite идут в комплекте с более короткими винтами абатмента. Отсутствие шахты винта абатмента (см. рис. А) снижает риск ороантрального сообщения и синусита.
Рисунок А. Разные типы скуловых имплантатов: с фрезерованной (а) и оксидированной поверхностью (b)
е) Позиционирование имплантата. Считается, что установка скуловых имплантатов без вовлечения верхнечелюстной пазухи или с минимальным ее вовлечением (рис. 5) снижает частоту осложнений, поскольку:
- меньшая часть имплантата расположена в синусе;
- большая часть имплантата расположена в пределах альвеолярного гребня.
Дальнейшие исследования позволят оценить оправданность, безопасность и эффективность такого протокола.
Рисунок 5. Установка скулового имплантата без вовлечения верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти
ж) Резюме. Риносинусит после установки скуловых имплантатов развивается относительно редко, с частотой, близкой к среднепопуляционной. Протокол диагностики и лечения этого осложнения не отличается от общепринятого, все манипуляции должны выполняться врачом-оториноларингологом. Удаление остеоинтегрированных скуловых имплантатов не показано.
В целях профилактики осложнения перед хирургическим вмешательством проводят тщательное рентгенологическое (КТ) исследование и клиническое обследование. При выявлении факторов риска ХРС к участию в лечении привлекают врача-оториноларинголога. После устранения патологического процесса скуловые имплантаты устанавливают по возможности без вовлечения верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти с последующим немедленным протезированием.
Такой подход позволил автору снизить частоту синусита в собственной практике до 2,5%, что сопоставимо с показателем у населения в целом. Лечение патологии верхнечелюстной пазухи проводят с помощью антибактериальных препаратов и (или) функционального эндоскопического вмешательства без удаления имплантатов.
