Лечение гайморита (синусита) у пациентов со скуловыми имплантатами Зигома (Zygoma)
Лечение синусита у пациентов со скуловыми имплантатами проводится по традиционному протоколу с учетом особенностей ранее проведенного вмешательства.
Не доказано, что скуловые имплантаты сами по себе являются фактором риска синусита. В большинстве случаев патология развивается на фоне сопутствующих заболеваний и при наличии предрасполагающих состояний.
Хронический риносинусит (ХРС) не должен считаться показанием к удалению остеоинтегрированного скулового имплантата. Такая многофакторная патология требует тщательной диагностики для выявления конкретной причины и ее устранения в ходе терапии.
а) Острый бактериальный риносинусит:
1. Начальная терапия. Острый риносинусит часто развивается при инфекционном поражении верхних дыхательных путей и спонтанно разрешается в 60-70% случаев. Тем не менее наличие скуловых имплантатов является показанием для профилактического назначения антибактериальных препаратов.
При сохранении симптоматики в течение более 7 дней антибиотикотерапия обязательна для предотвращения бактериальных осложнений.43'46 Препаратом выбора является амоксициллин. При аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда назначают ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) или макролиды. Для снятия заложенности носа рекомендуют сосудосуживающие средства, но не более чем на 3 дня во избежание медикаментозного ринита.
2. Неэффективность начальной терапии. Несостоятельность лечения ОБРС требует консультации врача-оториноларинголога, в том числе для исключения рецидивирующего синусита и (или) ХРС. Рекомендуется сотрудничать со специалистами с опытом лечения пациентов со скуловыми имплантатами.
- Отсутствие улучшений через несколько дней приема антибиотика может потребовать назначения другого препарата (в определенных случаях с посевом микрофлоры на чувствительность).
- КТ-исследование должно подтвердить синусит, а также выявить анатомические факторы риска, для устранения которых показано функциональное эндоскопическое вмешательство.
- Диагностическое эндоскопическое обследование проводится квалифицированным специалистом.
- Иммунодефицитные состояния, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения функции реснитчатого эпителия и другие сопутствующие заболевания (см. табл. 3) являются поводом для настороженности и требуют соответствующего лечения.
Основная задача состоит в уменьшении воспаления и отека, устранении инфекционного поражения и восстановлении функции слизистой полости носа и верхнечелюстной пазухи.
б) Медикаментозное лечение. ХРС у пациентов со скуловыми имплантатами требует лекарственной терапии:
- глюкокортикостероиды местного действия (назальный спрей);
- антигистаминные препараты при аллергическом рините в анамнезе;
- антибактериальные препараты при гнойном отделяемом из носовых ходов;
- пероральные кортикостероиды коротким курсом (10-15 дней) при одиночных назальных полипах; полипоз требует хирургического вмешательства.
в) Оперативное лечение. Функциональное эндоскопическое вмешательство проводят по следующим показаниям:
- сохранение симптоматики ХРС после медикаментозной терапии;
- нарушения строения, которые могут препятствовать устранению патологического процесса;
- множественные полипы.
Цель оперативного вмешательства заключается в восстановлении функции остеомеатального комплекса и создания условий для дренирования верхнечелюстной и передней решетчатой пазух. Кроме того, может понадобиться коррекция перегородки, устранение буллезной деформации среднего носового хода и восстановление проходимости лобной пазухи. Расширение естественных соустьев пазух не должно сопровождаться избыточным иссечением реснитчатого эпителия.
При наличии полипов, однако, необходимо более агрессивное вмешательство с удалением всей пораженной слизистой. В послеоперационном периоде продолжают медикаментозную терапию. Эффективность такого подхода к терапии ХРС подтверждена исследованиями.
Некоторые публикации отмечают успешность хирургического лечения рецидивирующего ОБРС или ХРС у пациентов со скуловыми имплантатами. Branemark и соавт. и Petruson наблюдали благоприятный исход расширения нижнего носового хода.
В отдельных случаях синусит ассоциировался с экссудацией в области нёбно расположенной платформы скулового имплантата. Обычно гноетечение прекращается после устранения основной патологии.
Имеющиеся научные данные и клинический опыт автора позволяют утверждать, что чаще всего удаление остеоинтегрированного скулового имплантата не показано. В тех редких случаях, когда эндоскопическое и последующее открытое оперативное вмешательства неэффективны, рекомендуется срезать имплантат на уровне входа в скуловую кость. Попытка удалить остеоинтегрированную часть существенно повышает риск перелома верхней челюсти и скуловой кости.
