а) Планирование лечения на основании результатов обследования. По данным предварительного обследования можно составить приблизительный план лечения.
1. Показания:
- Показано ли имплантологическое лечение в конкретном случае?
2. Сроки имплантации:
- Немедленная имплантация (сразу после удаления зуба)
- Отсроченная имплантация (через 6-8 нед. после экстракции, т.е. после полного заживления мягких тканей)
- Поэтапная имплантация (реконструктивное вмешательство не ранее 6-8 нед. после удаления зуба, установка имплантатов после заживления тканей)
3. Реконструктивные вмешательства для восстановления кости и десны:
- Увеличение объема костной ткани
- Увеличение объема мягких тканей
4. Протезирование с опорой на имплантаты:
- Немедленное протезирование (временные реставрации)
- Раннее протезирование (временные или окончательные реставрации)
- Отсроченное протезирование (временные или окончательные реставрации)
б) Клинический пример. Пациент 25 лет обратился для улучшения внешнего вида центральных резцов верхней челюсти. Эти зубы подверглись эндодонтическому лечению по поводу травмы, когда пациенту было 11 лет. Сломанная коронка зуба 21 восстановлена композитом.
Зуб 11 был репозиционирован после травмы и анкилозировался, что объясняет его относительно апикальное положение (рис. a-d).
a-d. Исходная ситуация перед удалением зуба 11
1. Анализ. По данным предварительного обследования, этот клинический случай можно отнести к сложным или очень сложным.
Для определения реалистичного прогноза сначала нужно вычеркнуть относительно легко решаемые проблемы, оставляя те задачи, которые прогнозируемо решить практически невозможно.
2. Предварительный план лечения. Учитывая большой объем костного дефекта после удаления анкилозированного зуба 11, имплантацию целесообразно проводить в отсроченном периоде после реконструктивного вмешательства: удаление зуба; через 8 нед. реконструкция гребня; через 8 мес. установка имплантата одновременно с НКР; через 6 мес. пересадка соединительнотканного трансплантата; через 4 нед. второй хирургический этап имплантации; через 4 нед. фиксация окончательной коронки с опорой на имплантат и коронки на зуб 21 (рис. e-t).
е. Вид через 8 нед. после экстракции зуба
f-h. Реконструкция альвеолярного гребня в области зуба 21
i и j. Клиническая картина через 8 мес. после реконструктивной операции
k и l. Установка имплантата одновременно с НКР
m и n. Через 6 мес. после имплантации
о. Трансплантация мягких тканей
р. Состояние перед вторым хирургическим этапом имплантологического лечения
q. Рабочая модель для изготовления окончательной реставрации
r. Примерка абатмента
s. Окончательные коронки с опорой на зуб 21 и на имплантат в области зуба 11
t. Клиническая картина до лечения (для сравнения)
3. Результат. После лечения коронки центральных резцов (зубы 11 и 21) имеют прямоугольную форму, десневой сосочек между зубами 12 и 11 значительно выше, чем между зубами 21 и 22, что привело к заметной асимметрии.
Пациент был проинформирован об указанных изменениях еще до начала терапии. Цвет мягких тканей нормализовался, поскольку потемнение было вызвано просвечиванием темного корня, который был удален (рис. u-x).
u. Улыбка после фиксации реставраций
v. Контрольная рентгенограмма после завершения лечения
w и х. Клиническая картина и контрольная рентгенограмма через 5 лет после лечения
в) Резюме. Общение с пациентом и его своевременное информирование об особенностях предлагаемого лечения и возможных результатах являются важнейшей составляющей терапии. Стоматолог должен уметь определять факторы риска и критически оценивать собственные возможности и квалификацию.
Кроме того, клиницист должен анализировать степень вовлеченности пациента в процесс терапии и объективно оценивать реалистичность его ожиданий от результата лечения. К сожалению, в некоторых случаях в настоящее время невозможно добиться оптимального исхода, что должны понимать и принимать и пациент, и стоматолог.
