а) Интерпроксимальное поднутрение. При наличии треугольной формы коронок либо интерпроксимальных поднутрений в сочетании с уменьшением объема или высоты десневых сосочков (обычно в результате утраты пародон-тального прикрепления) можно прогнозировать неоптимальный эстетический результат имплантологического лечения.
Обычно пациенты не обращают внимания на дефицит мягких тканей на фоне отсутствующего зуба, но замечают этот недостаток после фиксации коронки, поскольку сравнивают восстановленный зуб и прилегающие к нему ткани с симметричным участком.
Поэтому стоматолог должен не только своевременно выявить такие ситуации, но и заблаговременно предупредить о них пациента, чтобы тот был готов к определенному эстетическому компромиссу. Как уже отмечалось, объяснение неблагоприятного результата после проведения лечения кажется пациенту попыткой лечащего врача оправдаться за неудачную терапию. Обычно в таких случаях прибегают к моделированию относительно прямоугольной формы коронки (рис. 8.15).
Рисунок 1. а и b. Пришеечные поднутрения в области зуба 11
Рисунок 1. с. Поднутрение с мезиальной стороны зуба 11 не позволяет добиться полного устранения свободного пространства
Рисунок 1. d. Контрольная рентгенограмма
Рисунок 2. а. Поднутрение на мезиальной поверхности коронки зуба 22
Рисунок 2. b. Поднутрение на мезиальной поверхности зуба 22 устранено композитной реставрацией
Рисунок 2. с и d. Окончательная коронка с опорой на имплантат в области зуба 21
Рисунок 3. а и b. Несостоятельная реставрация и утрата пародонтального прикрепления с дистальной стороны зуба 21
Рисунок 3. с. Примерка керамического абатмента
Рисунок 3. d-f. Для устранения свободного пространства моделировали протяженный интерпроксимальный контакт между коронкой с опорой на зуб 21 и коронкой с опорой на имплантат в области зуба 22
Очевидно, что для исправления ситуации необходимо также изменить форму коронки прилегающего зуба, например с помощью проксимальной композитной реставрации, о чем пациент тоже должен быть проинформирован заранее. Эту манипуляцию рекомендуется проводить на ортопедическом этапе имплантологического лечения (рис. 8.16).
б) Несостоятельные реставрации. При планировании имплантологического лечения нужно тщательно оценивать состояние имеющихся реставраций зубов, прилегающих к зоне имплантации. Необходимо определить цвет, наклон оси, форму коронки и особенность интерпроксимального контакта. Нередко требуется замена имеющихся реставраций.
Безусловно, стоматолог должен заранее проинформировать об этом пациента и получить его согласие на предлагаемое лечение. При протезировании также следует стремиться к созданию относительно прямоугольных коронок и протяженных интерпроксимальных контактов, что позволяет нивелировать дефицит десневого сосочка, который не удается восстановить хирургическим способом (рис. 8.17).
