а) Выгнутая челюсть. При оценке общей формы челюсти у некоторых пациентов отмечается довольно выраженный выгнутый альвеолярный гребень. Интересно, что во многих случаях это ассоциируется с высокой линией улыбки, а также с тонким биотипом десны, тонкой вестибулярной стенкой и тонкой слизистой.
В подобных ситуациях губы оказывают значительно большее давление на ткани, чем у пациентов с относительно прямой формой альвеолярного гребня. Избыточное давление губы негативно влияет на ткани в области хирургического вмешательства. Сильный изгиб гребня повышает риск утраты вестибулярной кости и десны. Даже при проведении реконструктивных операций новообразованные ткани также будут утрачены (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Внеротовой и внутриротовой снимки (вид сбоку): выраженный изгиб гребня обычно ассоциируется с тонким биотипом десны и тонкой вестибулярной стенкой лунки
Рисунок 1. с. Клиническая картина перед удалением зуба 21
Рисунок 1. d. После хирургического лечения отмечается значительное увеличение толщины гребня в области имплантата
Рисунок 1. е и f. Результат после фиксации коронки: наблюдается истончение тканей, что типично для выраженного изгиба гребня
Оценка формы челюсти особенно важна при планировании немедленной имплантации, поскольку, как уже отмечалось, выраженный изгиб гребня ассоциируется с очень тонкой вестибулярной стенкой, что является противопоказанием к установке имплантатов сразу после экстракции зуба. Избыточное давление губы и выраженная атрофия тканей после удаления зуба повышают риск неблагоприятного эстетического результата.
В таких случаях рекомендуется проведение реконструктивных вмешательств. В зависимости от условий может быть показана отсроченная имплантация с направленной костной регенерацией (НКР) или немедленная имплантация одновременно с НКР.
б) Прямая челюсть. В отличие от выгнутого, относительно прямой альвеолярный гребень упрощает имплантологическое лечение, поскольку ассоциируется с более толстым генотипом десны и меньшим давлением губы на ткани. В таких случаях выше вероятность успешной немедленной имплантации без необходимости увеличения толщины альвеолярного гребня (рис. 2).
Рисунок 2. а. Успешная установка имплантата без реконструктивного вмешательства стала возможной благодаря относительно прямой форме альвеолярного гребня и толстому биотипу десны
b. Через 8 мес. после операции не отмечается атрофии вестибулярных тканей. К имплантату фиксирована временная коронка
