а) Замещение одного зуба. При наличии очень узкого участка адентии имплантация может быть противопоказана, что требует поиска альтернативного варианта протезирования (например, изготовления традиционного или адгезивного мостовидного протеза) или ортодонтического лечения.
Участки адентии протяженностью менее 6 мм (обычно в области боковых резцов) слишком узки для установки имплантатов и достижения оптимального долгосрочного результата. Как известно, с точки зрения биомеханики, каждый имплантат должен быть меньше определенного диаметра. В настоящее время минимальный диаметр имплантата составляет 3 мм.
Кроме того, расстояние от имплантата до прилегающего зуба должно быть не меньше 1,5 мм. Таким образом, если диаметр имплантата 3 мм, а расстояние до зубов с каждой стороны от него 1,5 мм, протяженность участка адентии для установки имплантата должна быть 6 мм, как минимум (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Узкий участок адентии в области зуба 12
Рисунок 1. с и d. Одновременная имплантация и НКР
Рисунок 1. е и f. Десневые сосочки отсутствуют из-за недостаточного расстояния между имплантатом и соседними зубами
Рисунок 1. g и h. Неоптимальный эстетический результат
Это расстояние следует измерять на уровне прикрепления. Расстояние 7 мм является оптимальным, поскольку обеспечивает условия для установки имплантата и достаточную поддержку интерпроксимальных тканей.
б) Замещение двух зубов. При отсутствии двух соседних зубов участок адентии может быть недостаточно протяженным для установки двух имплантатов на требуемом расстоянии один от другого и от прилегающих зубов.
В таких случаях нередко прибегают к установке только одного имплантата и изготовлению протеза с консольной единицей.
Для определения пространства для установки двух имплантатов на верхней челюсти можно использовать следующую формулу: диаметр имплантата (2x4 мм) + расстояние до соседних зубов (2x1,5 мм) + расстояние между двумя имплантатами (как минимум 3 мм, предпочтительнее 4-5 мм). Таким образом, протяженность участка адентии для установки двух имплантатов должна составлять 14-16 мм.
Однако такое пространство редко встречается, особенно при отсутствии односторонних центрального и бокового резцов. Даже если реконструктивное вмешательство исходно позволяет получить оптимальный результат, в последующем высота гребня уменьшается, что нарушает гармонию десневого контура (рис. 2).
Рисунок 2. а. Маленькая протяженность участка адентии в области зубов 12 и 11
Рисунок 2. b. После имплантации отмечается минимальное расстояние между имплантатами
Рисунок 2. с и d. После фиксации окончательных коронок отмечается недостаточная высота сосочков
Еще сложнее замещение одного или двух передних зубов нижней челюсти с помощью имплантатов. В таких случаях требуемое пространство не встречается практически никогда. Как уже отмечалось, установка одного имплантата при недостаточном расстоянии между ним и прилегающими зубами обычно приводит к уменьшению высоты интерпроксимальной кости и утрате десневых сосочков.
Нередко при установке двух имплантатов хирурги размещают их слишком близко один к другому, чтобы оставить достаточное расстояние до прилегающих зубов, в результате утрачивается сосочек между имплантатами (рис. 3). Однако при установке одного имплантата он обычно располагается слишком далеко от зубов с точки зрения адекватного протезирования. Таким образом, в подобных случаях имплантологическое лечение рекомендуется только при противопоказаниях к использованию адгезивных мостовидных протезов.
Рисунок 3. а. Исходная клиническая картина: отсутствуют центральные резцы нижней челюсти
Рисунок 3. b. Имплантаты установлены слишком близко друг к другу
Рисунок 3. с и d. Неоптимальный эстетический результат
