а) Функция. При планировании протезирования необходимо провести функциональный анализ, в ходе которого регистрируют центральное соотношение, а также окклюзионные контакты при протрузии и латеротрузии нижней челюсти.
При этом следует определить возможность изготовления адекватных реставраций. Очевидно, что зубоальвеолярное выдвижение и (или) смещение соседних зубов в направлении участка адентии затрудняют протезирование.
Кроме того, нужно оценить возможность изготовления эстетичных реставраций без изменения функциональной схемы, а также необходимость модификации центрального соотношения челюстей, протрузионных и (или) латеротрузионных контактов.
В большинстве случаев при замещении одного-двух зубов следует избегать значительного изменения окклюзионной схемы, в том числе путем минимальной коррекции окклюзионных поверхностей антагонистов (рис. 1). Однако подчас предпочтительнее проведение ортодонтического или даже хирургического лечения.
Рисунок 1. а и b. У пациента временные съемные протезы, боковая направляющая обеспечивается первым премоляром
Рисунок 1. с. Окончательная коронка фиксирована к имплантату в области зуба 23 и обеспечивает клыковое ведение
Рисунок 1. d. Состояние после окклюзионного пришлифовывания зуба 33
Рисунок 1. е и f. После лечения сформирована направляющая с участием клыка и премоляра
Рисунок 1. g. Контрольная рентгенограмма через 1 год после завершения лечения
Рисунок 1. h. Контрольная рентгенограмма через 15 лет после окончания терапии
б) Окклюзия. Как известно, естественные зубы со временем могут немного изменять свое положение. В частности, при отсутствии зубов почти неизбежно происходит зубоальвеолярное выдвижение их антагонистов.
Напротив, остеоинтегрированные имплантаты практически не изменяют своего положения, поэтому их не следует устанавливать подросткам и молодым людям, рост челюстных костей которых еще не завершился.
Более того, даже у взрослых отсутствие достаточной поддержки имплантатам со стороны антагонистов (передний открытый прикус) может приводить к зубоальвеолярному выдвижению последних, при этом имплантаты остаются неподвижными.
В результате изменяется положение режущего края и контура десны антагонистов по сравнению с соседними зубами (рис. 2). У таких пациентов рекомендуется фиксация ортодонтических ретейнеров.
Рисунок 2. а и b. У пациентки отмечается открытый передний прикус. Показано удаление зуба 21
Рисунок 2. с-е. Результат имплантологического лечения с сохранением открытого переднего прикуса
Рисунок 2. f. Контрольная рентгенограмма через 17 лет после лечения
Рисунок 2. g и h. Отмечается разная высота коронки с опорой на имплантат и коронки зуба
