Лучевая диагностика периневральной опухоли в жевательном пространстве
а) Терминология:
• Периневральная опухоль (ПНО), жевательное пространство (ЖП), нижнечелюстная-ветвь тройничного нерва (ЧМН V3)
• ПНО ЧМН V3: распространение злокачественной опухоли вдоль ЧМН V3 из ЖП в меккелеву полость через овальное отверстие
б) Визуализация:
• ПНО может поражать ЧМН V3 полностью или его отдельные сегменты от подбородочного отверстия до зоны вхождения корешка на боковой поверхности моста:
о Утолщение нерва; достигает 1 см в поперечнике
о При ранней ПНО нерв может иметь нормальные размеры
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Расширение нижнего альвеолярного канала нижней челюсти, нижнечелюстного отверстия, овального отверстия
• МРТ:
о Корональная Т1 С+лучше всего позволяет оценить патологию экстракраниальных сегментов ЧМН V3, овального отверстия, интракраниальную контрастирующуюся ПНО
о Корональная МРТ Т1 С- без подавления сигнала от жира используется для поиска облитерации жировой подушки ниже овального отверстия
(Слева) На рисунке в корональной плоскости изображена классическая злокачественная опухоль В жевательного пространства с периневральным распространением вдоль V3 в полость черепа через овальное отверстие.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+) у пациента, пролеченного по поводу аденокистозного рака щечного пространства, у которого вновь возникло онемение подбородка, подозрительное на периневральный рецидив с поражением ЧМН V3, в жевательном пространстве на уровне носоглотки определяется периневральная опухоль (ПНО) ЧМН V3, проходящая через овальное отверстие и начинающаяся прорастать в меккелеву полость.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется ПНО в нижнечелюстном отверстии. Оцените минимальное контрастирование в области нижнечелюстного отверстия с другой стороны. Если рентгенолог не обратит внимание на этот специфический признак, ПНО будет пропущена.
(Справа). На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента визуализируется контрастирующаяся ПНО вокруг ЧМН V3 на его пути к овальному отверстию.
