а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная гипертрофия жевательной мышцы (ДГЖМ)

2. Синоним:
• Доброкачественная гипертрофия жевательной мышцы

3. Определение:
• Доброкачественное увеличение жевательных мышц, участвующих в жевании (височной, жевательной, медиальной и латеральной крыловидной)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Равномерное диффузное увеличение жевательных мышц
• Локализация:
о Жевательное пространство (ЖП); наиболее выраженное вовлечение жевательной мышцы
о В 50% двухстороннее увеличение, обычно асимметричное

2. Рентгенография при доброкачественной гипертрофии жевательных мышц:
• Рентгенологические признаки:
о Утолщение угла нижней челюсти с экзостозами в области прикрепления жевательных мышц

3. КТ при доброкачественной гипертрофии жевательных мышц:
• КТ без КУ:
о Увеличенные жевательные мышцы обычной плотности
• КТ с КУ:
о Увеличенные жевательные мышцы накапливают контраст обычно
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Утолщение кортикальной пластинки нижней челюсти и скуловой дуги
о Неровная кортикальная пластинка в области угла нижней челюсти

4. МРТ при доброкачественной гипертрофии жевательных мышц:
• Т1 ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с сигналом нормальной интенсивности
о Снижение интенсивности сигнала в области утолщенной кортикальной пластинки (нижней челюсти, скуловой дуги)
• Т2 ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с сигналом нормальной интенсивности
• Т1 ВИ С+:
о Нормальное контрастное усиление увеличенных жевательных мышц

5. УЗИ при доброкачественной гипертрофии жевательных мышц:
• Увеличенная жевательная мышца нормальной эхогенности

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ: возможно интенсивное накопление ФДГ

7. Другие методы:
• Сиалография: смещение протока околоушной железы крупной жевательной мышцей

8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или МРТ (Т1 С+) для оценки поражений ЖП
• Выбор протокола:
о КТ с КУ в костном и мягкотканном окне

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной гипертрофии жевательных мышц:

1. Псевдопоражение жевательного пространства:
• Кажущееся увеличение жевательной мышцы на фоне маленькой жевательной мышцы с противоположной стороны

2. Абсцесс жевательного пространства:
• Жидкость в ЖП с контрастирующимся «ободком» ± остеомиелит нижней челюсти

3. Саркома жевательного пространства:
• Первичная злокачественная опухоль ЖП

4. Плоскоклеточный рак жевательного пространства (прямая инвазия или периневральная опухоль V3):
• ПКР позадимолярного треугольника, небная миндалина непосредственно распространяется в ЖП
• ПКР кожи подбородка или альвеолярного гребня нижней челюсти распространяется в ЖП периневрально по ходу V3

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бруксизм (скрип зубами по ночам), жевание жевательной резинки, дисфункция ВНЧС
о Анаболические стероиды ± жевание одной стороной

2. Микроскопия:
• Нормальные скелетные мышцы
• Гиперплазия (↑ количества волокон), а не истинная гипертрофия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное выбухание боковых отделов лица, увеличивающееся при смыкании челюстей

2. Демография:
• Возраст:
о ДГЖМ обычно возникает у подростков
• Пол:
о М:Ж= 2:1

3. Течение и прогноз:
• Медленно прогрессирующее увеличение жевательной мышцы

4. Лечение:
• Операция только с косметической целью
• Инъекции ботулотоксина А
• Коррекция дисфункции ВНЧС, связанной с парафункциональными привычками

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличенные мышцы должны иметь одинаковую плотность (КТ) или интенсивность (МРТ) по сравнению с нормальными скелетными мышцами

ж) Список использованной литературы:
1. Graziano Р et al: Bilateral hypertrophy of masseteric and temporalis muscles, our fifteen patients and review of literature. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 20(1):7-11, 2016
2. Fyfe EC et al: Magnetic resonance imaging in the diagnosis of asymmetrical bilateral masseteric hypertrophy. Dentomaxillofac Radiol. 28(1):52-4, 1999

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика доброкачественного лимфоэпителиального поражения (ДЛЭП) околоушного пространства при ВИЧ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2022