а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ДЛЭП): ВИЧ

2. Синонимы:
• СПИД-ассоциированные паротидные кисты (САПК):
о Единственное условие для манифестации ДЛЭП: ВИЧ(+):
- Не обязательно присутствует развернутая картина СПИДа
- Избегайте данного синонима (САПК)

3. Определение:
• Множественные смешанные кистозные и солидные объемные образования в околоушных железах у ВИЧ-инфицированных пациентов
• Трехуровневая классификация:
о Персистирующая генерализованная лимфаденопатия околоушной железы: солидные поражения
о ДЛЭП: смешанные солидные и кистозные поражения
о Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты: кистозные поражения

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение обеих околоушных желез за счет множественных кистозных и солидных объемных образований в сочетании с гиперплазией миндалин и реактивной шейной лимфаденопатией
• Локализация:
о Внутри железы
о Околоушное пространство с обеих сторон
о Редко поднижнечелюстная или подъязычная слюнная железа:
- Лимфоидная ткань присутствует лишь в околоушной железе
• Размер:
о Варьирует: обычно несколько миллиметров; до 3,5 см
• Морфология:
о Округлые кисты с четкими границами
о Солидные лимфоидные скопления могут быть плохо отграничены
о Двухстороннее увеличение околоушных желез
о Часто обнаруживаются множественные мелкие образования

2. КТ при доброкачественном лимфоэпителиальном поражении околоушного пространства при ВИЧ:
• КТ без КУ:
о Множественные хорошо отграниченные кистозные и солидные объемные образования в увеличенных околоушных железах с обеих сторон
• КТ с КУ:
о Кистозные очаги с тонким контрастирующимся «ободком»; неоднородное контрастирование солидных образований
о Другие изменения на КТ с КУ, связанные с ВИЧ:
- Реактивная шейная лимфаденопатия
- Гипертрофия глоточных, небных, язычных миндалин

3. МРТ при доброкачественном лимфоэпителиальном поражении околоушного пространства при ВИЧ:
• Т1 ВИ:
о Кистозные очаги с сигналом низкой интенсивности о Неоднородный вариабельный сигнал в солидных очагах:
- Жировая ткань, в норме присутствующая в околоушной железе, обеспечивает высокую контрастность
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивные очаги овальной или округлой формы, с четкими границами, в обеих околоушных железах
о Двухсторонняя шейная лимфаденопатия с гиперинтенсивным сигналом
о Увеличение лимфоузлов кольца Вальдейера с гиперинтенсивным сигналом
• STIR:
о Улучшает видимость поражений
• Т1 ВИ С+:
о Кистозные очаги с тонким контрастирующимся «ободком»; вариабельное неоднородное контрастирование солидных очагов
о Солидные очаги могут быть хуже различимы на изображениях с контрастом, чем без такового, из-за окружающей жировой ткани

4. УЗИ при доброкачественном лимфоэпителиальном поражении околоушного пространства при ВИЧ:
• Спектр сонографических находок варьирует от простых кист до смешанных объемных образований с преобладающим солидным компонентом:
о Кистозные очаги не являются абсолютно анэхогенными, содержат сеть тонких перегородок, кровоснабжаемых сосудистыми ножками:
- В 40% имеются муральные узлы
о Солидные поражения могут напоминать новообразования околоушной железы

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или МРТ от основания черепа до ключиц позволяет обнаружить двухсторонние объемные образования в околоушных железах, гиперплазию миндалин, шейную лимфаденопатию

в) Дифференциальная диагностика доброкачественного лимфоэпителиального поражения околоушного пространства при ВИЧ:

1. Киста первой жаберной щели:
• Симптоматика: рецидивирующее воспалительное объемное образование околоушной железы с одной стороны
• Визуализация: одностороннее овальное кистозное образование околоушной железы

2. Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена:
• Симптоматика: пожилые женщины с синдромом Сикка (сухость глаз, рта, кожи) и заболеванием соединительной ткани (ревматоидный артрит); антинуклеарные антитела
• Визуализация: картина может быть идентична ДЛЭ кистам

3. Поражение околоушной железы при саркоидозе:
• Симптоматика: саркоидоз околоушной железы встречается крайне редко
• Визуализация: шейные и медиастинальные лимфоузлы:
о Картина может быть идентична ДЛЭП

4. Опухоль Уортина:
• Симптоматика: солитарное или множественное объемное образование в околоушной железе
• Визуализация:
о Солидные или смешанные кистозно-солидные объемные образования околоушной железы с узлами в стенках
о В 20% множественные, но никогда не бывают многочисленными
о Не связаны с гиперплазией миндалин и шейной лимфаденопатией

5. Неходжкинская лимфома околоушных лимфоузлов:
• Симптоматика: обычно имеются очевидные признаки хронической системной неходжкинской лимфомы (НХЛ)
• Визуализация: солидные объемные образования в обеих околоушных железах:
о Картина может быть идентичной персистирующей лимфаденопатии околоушной железы
• Первичная НХЛ околоушной железы встречается редко:
о Односторонние множественные солидные объемные образования околоушной железы

6. Метастатическое поражение околоушных лимфоузлов:
• Симптоматика: обычно очевидна первичная злокачественная опухоль с метастазами другой локализации
• Визуализация: односторонние множественные солидные объемные образования околоушной железы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гипотеза 1: обструкция протока, перидуктальная атрофия, формирование дистальной кисты из-за околопротоковых лимфоидных скоплений
о Гипотеза 2: формирование кисты во включениях железистого эпителия в интрапаротидных лимфоузлах:
- Также называется цистификацией
о Кисты непосредственно не формируются из интрапаротидных лимфоузлов
• Сопутствующие нарушения:
о Шейная лимфаденопатия и лимфофолликулярная гиперплазия носоглотки
• Кистозные полости, выстланные плоским эпителием, в сочетании с обширной лимфоидной стромой
• Редко сообщается о трансформации в В-клеточную лимфому

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Диффузное увеличение околоушных желез с множественными хорошо отграниченными узлами «резиновой» консистенции с ровными краями, «мясистого» характера, белого цвета или цвета загара

3. Микроскопия:
• Кисты с ровной и тонкой стенкой от нескольких мм до 3-4 см
• Пенистые макрофаги, лимфоидные и эпителиальные клетки, многоядерные гигантские клетки в аспирированной из кисты жидкости:
о Интенсивная иммуноэкспрессия белка S100 и p24 (ВИЧ-1) в многоядерных гигантских клетках

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное увеличение обеих околоушных желез
• Другие признаки/симптомы:
о Шейная лимфаденопатия
о Отек миндалин
• Клинический профиль:
о Объемные образования обеих околоушных желез у ВИЧ(+) пациента:
- Изначально обнаруживаются у ВИЧ(+) пациентов до развития СПИД:
ДЛЭП могут предшествовать сероконверсии ВИЧ
ДЛЭП не рассматриваются как предшественники СПИД

2. Демография:
• Возраст:
о Инфицирование ВИЧ возможно в любом возрасте
• Эпидемиология:
о Статистически у 5% ВИЧ(+) пациентов возникают ДЛЭП
о Частота ДЛЭП снижается в связи с появлением комбинированной антивирусной терапии

3. Течение и прогноз:
• В отсутствие лечения возможен переход в хроническое состояние, напоминающее эпидемический паротит, с выраженным увеличением обеих околоушных желез
• Редко возможна трансформация в В-клеточную лимфому
• Прогноз у пациента зависит от наличия других ВИЧ- и СПИД-ассоциированных заболеваний, но не от ДЛЭП

4. Лечение:
• Антиретровирусная терапия ВИЧ позволяет полностью или частично устранить ДЛЭП околоушных желез
• Лучевая терапия приводит к кратковременному регрессу
• ДЛЭ кисты: склерозирование путем введения доксициклина или спирта в кисту при наличии болевой симптоматики или у неподходящих для антивирусной терапии кандидатов
• Хирургическая эксцизия не рекомендуется пациентам со СПИДом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Используйте MPT (Т2 ВИ FS) для повышения заметности поражений
• Сканируйте область от основания черепа до ключиц с целью полной оценки поражения околоушных желез и лимфаденопатии

2. Советы по интерпретации изображений:
• Двухсторонние кистозные и солидные образования в увеличенных околоушных железах у ВИЧ(+) пациента должны расцениваться какДЛЭП, пока не доказано обратное
• Шейная лимфаденопатия без признаков некроза и гипертрофия миндалин - ключевые признаки ДЛЭП на КТ с КУ
• ДЛЭ кисты, выглядящие как односторонние кистозные образования околоушной железы, можно спутать с кистой первой жаберной щели
• ДЛЭП, выглядящие как односторонние солидные интрапаротид-ные образования, можно спутать с опухолью околоушной железы

3. Заключение:
• ДЛЭП могут быть первым признаком ВИЧ инфекции; в характерных случаях рекомендуется исследование на ВИЧ

ж) Список использованной литературы:
1. Berg ЕЕ et al: Office-based sclerotherapy for benign parotid lymphoepithelial cysts in the HIV-positive patient. Laryngoscope. 119(5):868-70, 2009
2. Gupta N et al: Multinudeated giant cells in HIV-associated benign lymphoepithelial cyst-like lesions of the parotid gland on FNAC. Diagn Cytopathol. 37(3):203-4, 2009
3. Kothari KS et al: Cystic lymphoepithelial lesion of the parotid as an early indicator of HIV infection. J Postgrad Med. 55(2):135-6, 2009
4. Meyer E et al: Alcohol sclerotherapy of human immunodeficiency virus related parotid lymphoepithelial cysts. J Laryngol Otol. 123(4):422-5, 2009
5. Wu Let al: Lymphoepithelial cyst of the parotid gland: its possible histo-pathogenesis based on clinicopathologic analysis of 64 cases. Hum Pathol. 40(5):683-92, 2009
6. Dave SP et al: The benign lymphoepithelial cyst and a classification system for lymphocytic parotid gland enlargement in the pediatric HIV population. Laryngoscope. 1 17(1):106-13, 2007
7. Marsot-Dupuch К et al: Head and neck lesions in the immunocompromised host. Eur Radiol. 14 Suppl 3: E155—67, 2004
8. Tripathi AK et al: HIV disease presenting as parotid lymphoepithelial cysts: a presumptive diagnosis of diffuse infiltrative lymphocytic syndrome (DIES). J Assoc Physicians India. 52:921-3, 2004
9. Hamilton BE et al: Earring lesions of the parotid tail. AJNR Am J Neuroradiol. 24(9):1757-64, 2003
10. Plaza G et al: Bilateral parotid cysts as presentation of Sjogren's syndrome. J Laryngol Otol. 117(2):151-2, 2003
11. Brudnicki AR et al: HIV-associated (non-thymic) intrathoracic lymphoepithelial cyst in a child. Pediatr Radiol. 31 (8): 603-5, 2001
12. Mandel L: Ultrasound findings in HIV-positive patients with parotid gland swellings. J Oral Maxillofac Surg. 59(3): 283-6, 2001
13. Mandel L et al: HIV-associated parotid lymphoepithelial cysts. J Am Dent Assoc. 130(4):528-32, 1999
14. Uccini Set al: The benign cystic lymphoepithelial lesion of the parotid gland is a viral reservoir in HIV type 1-infected patients. AIDS Res Hum Retroviruses. 15(15): 1339-44, 1999
15. Chetty R: HIV-associated lymphoepithelial cysts and lesions: morphological and immunohistochemical study of the lymphoid cells. Histopathology. 33(3):222-9, 1998
16. Craven DE et al: Response of lymphoepithelial parotid cysts to antiretroviral treatment in HIV-infected adults. Ann Intern Med. 128(6): 455-9,1998
17. Kooper DPet al: Management of benign lymphoepithelial lesions of the parotid gland in human immunodeficiency virus-positive patients. Eur Arch Oto-rhinolaryngol. 255(8): 427-9, 1998
18. Lustig LR et al: Doxycycline sclerosis of benign lymphoepithelial cysts in patients infected with HIV. Laryngoscope. 108(8 Pt 1):1199-205, 1998

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика воспаления околоушной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2022