а) Терминология:
• Определение: доброкачественное увеличение мышц, участвующих в процессе жевания (височной, жевательной, медиальной и латеральной крыловидных)
б) Визуализация:
• Равномерное диффузное увеличение мышц, участвующих в процессе жевания:
о Наиболее заметно изменяется жевательная мышца
о Мышцы накапливают контраст обычно
• В 50% двухстороннее, обычно асимметричное увеличение
• Выдающийся и деформированный угол нижней челюсти
• КТ: увеличенные жевательные мышцы нормальной плотности:
о Утолщенные кортикальные пластинки нижней челюсти и скуловой дуги
• МРТ: увеличенные жевательные мышцы нормальной интенсивности
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметричное увеличение жевательной мышцы и медиальной крыловидной мышцы права. Характер контрастирования и плотность этих мышц аналогичны мышцам на противоположной стороне.
(Справа) На 3D КЛКТ у пациента с бруксизмом в анамнезе определяется выбухание и деформация углов нижней челюсти с обеих сторон. Неровный контур имитирует картину экзостозов в области прикрепления жевательных мышц и ремоделирование копи вследствие гиперактивности мышц.
(Слева) На фотографии пациента с односторонней доброкачественной гипертрофией жевательной мышцы можно увидеть обширное равномерное выбухание щеки, обусловленное увеличенной жевательной мышцей в области прикрепления к углу нижней челюсти.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2) у пациента с типичной односторонней доброкачественной гипертрофией жевательной мышцы определяется увеличение жевательной и медиальной крыловидной мышц с сигналом, идентичным мышцам слева.
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдопоражение жевательного пространства
• Абсцесс жевательного пространства
• Саркома жевательного пространства
• Плоскоклеточный рак жевательного пространства
д) Клинические особенности:
• Безболезненное выбухание в боковых отделах лица при сведении челюстей; клинически наиболее очевидно увеличение жевательной мышцы
• М>Ж
• Медленно прогрессирующее увеличение жевательной мышцы
• Лечение хирургическое (только с косметической целью)
• Коррекция дисфункции ВНЧС, отказ от парафункциональных привычек
е) Диагностическая памятка:
• Увеличенные мышцы должны обладать одинаковой плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ) по сравнению с нормальными скелетными мышцами
