Лучевая диагностика доброкачественного лимфоэпителиального поражения (ДЛЭП) околоушного пространства при ВИЧ
а) Терминология:
• Трехуровневая классификация:
о Персистирующая генерализованная лимфаденопатия: солидные поражения
о Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ДЛЭП): смешанные солидные и кистозные поражения
о Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты: кистозные поражения
б) Визуализация:
• КТ с контрастным усилением или МРТ: множественные хорошо отграниченные кистозные и солидные образования в увеличенных околоушных железах с обеих сторон
• КТ с КУ: ищите другие изменения, связанные с ВИЧ:
о Реактивная шейная лимфаденопатия
о Гипертрофия глоточных, небных, язычных миндалин
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показаны классические признаки доброкачествен ныхлимфоэпителиальных поражений (ДЛЭП) в виде двухсторонних интрапаротидных кист с солидными лимфоидными скоплениями. Обратите внимание на сопутствующую гипертрофию глоточной миндалины.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у ВИЧ(+) пациента визуализируются микрокисты диффузно разбросанные в околоушных железах. Изменения соотносятся с доброкачественными лимфоэпителиальными (ДЛЭ) кистами. Обратите внимание на сопутствующую гипертрофию глоточной миндалины.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у ВИЧ(+) пациента визуализируются многокамерные кистозные образования в обеих околоушных железах. Внутри ДЛЭ кист изредка обнаруживаются перегородки.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у ВИЧ(+) пациента в обеих околоушных железах визуализируются двухсторонние кистозные образования с узлами в стенках. ДЛЭП могут содержать и кистозные, и солидные компоненты. Обратите внимание на сопутствующую гипертрофию миндалин.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста первой жаберной щели
• Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена
• Неходжкинская лимфома околоушных лимфоузлов
• Метастатическое поражение околоушных лимфоузлов
г) Клинические особенности:
• Двухстороннее безболезненное увеличение околоушных желез
• ДЛЭП могут предшествовать сероконверсии ВИЧ
• По статистике у 5% ВИЧ(+) пациентов возникают ДЛЭП
д) Диагностическая памятка:
• Шейная лимфаденопатия в отсутствие некроза в сочетании с гипертрофией миндалин может иметь важное значение в диагностике ДЛЭП на КТ с КУ
• Односторонние ДЛЭ кисты в околоушной железе могут быть ошибочно приняты за кисту первой жаберной щели
• Односторонние солидные ДЛЭП в околоушной железе можно спутать с опухолью околоушной железы