б) Визуализация:
• КТ с КУ или МРТ позволяют дать ответы на большинство вопросов
о MPT: ↑ T2 сигнал, ↑ ADC
• КТ:
о Овоидное объемное образование с ровными краями, равномерно накапливающее контраст
о ДСО глубокой доли имеет грушевидную форму, проходя через шиловидно-нижнечелюстную вырезку
о Могут присутствовать дистрофические кальцинаты
• МРТ:
о ↑ T1 сигнал в геморрагических очагах
о Крайне интенсивный T2 сигнал специфичен для доброкачественной смешанной опухоли (ДСО)
о Значения ADC выше, чем в других опухолях околоушной железы
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости изображена доброкачественная смешанная опухоль (ДСО), большей частью расположенная в поверхностной доле. Обратите внимание на вставку: опухоль находится между двумя ветвями лицевого нерва и распространяется в глубокую долю.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) в поверхностной доле околоушной железы визуализируется гиперинтенсивная ДСО с четкими краями. Эта опухоль очень близко прилежит к плоскости интрапаротидного сегмента лицевого нерва, возможно, даже пересекает ее.
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости изображена грушевидная ДСО в глубокой доле околоушной железы. Несмотря на размер опухоли, окологлоточная жировая клетчатка, смещенная кверху и кнутри, остается различимой. Обратите внимание на расширение шиловидно-нижнечелюстной вырезки/канала.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) в окологлоточном пространстве определяется грушевидное объемное образование. Шейка «груши» представляет собой часть опухоли, проходящую через шиловидно-нижнечелюстную вырезку. Обратите внимание на сигнал очень высокой интенсивности (интенсивнее, чем у ликвора), позволяющий заподозрить ДСО.
г) Клинические особенности:
• Паралич лицевого нерва (редко): подозрение на злокачественную опухоль
• Первично-множественная ДСО (редко, <1%)
• Быстрый рост подозрителен на злокачественную дегенерацию (рак из плеоморфной аденомы)
д) Диагностическая памятка:
• Инфильтративные края, мультицентричность или гипоинтенсивный Т2 сигнал позволяют заподозрить злокачественную опухоль
• В планировании операции крайне важно оценить отношение ДСО к ЧМН VII