Алгоритм коррекции открытого прикуса в период смены молочных зубов
Лечение открытого прикуса в период смены молочных зубов требует устранения экзогенных факторов и неблагоприятных функциональных влияний, которые могут быть причиной развития аномалии или ее усугубления, если она имеет скелетный компонент.
Учитывая возможность значительных изменений вертикальных соотношений элементов зубочелюстной системы у детей в период сменного прикуса, мы направляем основные усилия на устранение открытого прикуса, а задачу улучшения функции отодвигаем на второй план. Особенности лечения открытого прикуса в период смены молочных зубов зависят от того, с соотношением какого класса по Энглю он сочетается (табл. 7).
а) I класс по Энглю. Наш подход к лечению открытого прикуса при сочетании его с нормальным сагиттальным соотношением состоит в осуществлении контроля развития зубочелюстной системы в вертикальной плоскости в области жевательных сегментов верхней челюсти.
Для этого мы используем пластиночные аппараты с окклюзионными блоками на жевательные зубы, а при необходимости - и лицевые маски. Должное внимание необходимо также уделить зубам жевательного сегмента нижней челюсти. Для этого требуется изготовить модели челюстей в положении конструктивного прикуса.
Применение лицевой маски с головной тягой целесообразно в тех случаях, когда необходимо воздействовать на верхнюю челюсть и ее зубной ряд в вертикальной плоскости (т.е. на плоскость окклюзии).
Нёбная дуга имеет более мощный активный компонент и, интрудируя моляры верхней челюсти, влияет на функцию языка. Кроме того, улучшая положение языка, нёбная дуга повышает также эффективность миофункциональной терапии. Пружинный активатор представляет собой функциональный аппарат, который можно использовать для коррекции открытого прикуса при сагиттальном соотношении I класса.
В отличие от упомянутых выше устройств, мы используем пружинный активатор для коррекции открытого прикуса со скелетным компонентом при вовлечении в аномалию также нижней челюсти, учитывая, что пружинный активатор может исправлять скелетные нарушения в вертикальной плоскости как на верхней, так и на нижней челюсти. В зависимости от тяжести аномалии применяем также лицевую дугу с головной тягой.
б) II класс по Энглю. Лечение открытого прикуса при дизокклюзии II класса в соответствии с нашей концепцией следует проводить в период сменного прикуса. Для этого мы используем верхние пластиночные аппараты с окклюзионными блоками на жевательные сегменты в сочетании с лицевой дугой с головной тягой или только функциональные ортодонтические аппараты, такие как аппарат Sander II.
Это единственный функциональный ортодонтический аппарат, который исправляет нарушения в вертикальной плоскости, не оказывая влияния на плоскость основания нижней челюсти (Wichelhaus, Sander, 1995а).
в) III класс по Энглю. Открытый прикус, сочетающийся с дизокклюзией III класса, можно лечить аппаратом Sander III в начале смены молочных зубов. Аппарат Sander III благоприятно влияет на зубочелюстную систему при открытом прикусе (Sander, Sander, 2004). Эффект этого аппарата можно усилить с помощью подбородочной пращи. В позднем сменном прикусе исправить эту аномалию с помощью функциональных ортодонтических аппаратов, как правило, уже не удается.
