МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Биомеханика коррекции открытого прикуса

В биомеханике ортодонтической коррекции открытого прикуса важно принять меры для того, чтобы предупредить побочные эффекты, которые присущи коррекции полноразмерной дугой, а также не дать силам и моментам, которые они вызывают, привести к экструзии первых и вторых моляров.

В связи с этим первостепенную важность приобретает контроль положения моляров в вертикальной плоскости. На верхнюю челюсть можно установить нёбную дугу с нанесенным на нее пассивным изгибом. Аттачмены на вторые моляры верхней и нижней челюсти следует устанавливать правильно и на достаточном удалении от десневого края во избежание окклюзионных нарушений.

Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 131. Ортодонтическое лечение открытого прикуса: торк. У пациента открытый прикус, который с помощью одной только экстракционной терапии исправить не удастся. Учитывая часто возникающую необходимость в дополнительном торке на этапе юстировки зубного ряда и исправлении осей передних зубов верхней челюсти на завершающей стадии лечения, можно одновременно использовать побочные эффекты торка для углубления прикуса.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 132. Биомеханика коррекции открытого прикуса: торк передних зубов. У большинства пациентов торк передних зубов происходит при юстировке верхних резцов из-за люфта в пазе брекетов. В этом случае при осуществлении торка возникают биомеханические побочные эффекты, которые можно использовать для исправления открытого прикуса. Вертикальные силы, которые возникают в процессе коррекции и вызывают экструзию передних зубов, имеют клиническое значение и способствуют углублению (закрытию) прикуса. Экструзия, обусловленная горком, достигает 1-2 мм.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 133. Ортодонтическое лечение открытого прикуса: торк. При клиническом обследовании пациента отмечено улучшение. После удаления торковой дуги в брекеты была вставлена стальная дуга размером 0,018x0,025 дюйма для дальнейшего снижения высоты окклюзии.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 134. Коррекция с помощью лицевой дуги с головной тягой и несъемного ортодонтического аппарата: биомеханика. Из-за эксцентрического расположения точки приложения силы в верхнем зубном ряду длинная лицевая дуга с головной тягой и горизонтальными плечами вызывает торк, обусловливающий экструзию передних зубов и интрузию моляров верхней челюсти (а), что приводит к переднему наклону окклюзионной плоскости. Предполагаемый центр сопротивления (ЦС) верхнего зубного ряда располагается апикально между молярами. Этот эффект можно усилить посредством торка передних зубов (b).
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 135. Ортодонтическое лечение открытого прикуса с помощью торка жевательных зубов под контролем нёбной дуги: исходная клиническая картина. При клиническом обследовании пациента до начала ортодонтического лечения выявлен открытый прикус. Моляры наклонены буккально. Буккальный торк корней можно осуществить только с помощью ортодонтического аппарата. Нёбная дуга хорошо подходит для контроля торка и его биомеханических побочных эффектов.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 136. Биомеханика коррекции с помощью торка жевательных зубов под контролем нёбной дуги. Формируя эксцентрические изгибы на нёбной дуге, можно прицельно приложить торковое усилие к молярам. Если изгибы одинаковы на обеих сторонах нёбной дуги, то достигается только торк без побочных эффектов, т.е. без перемещения в вертикальной плоскости. Торк можно контролировать, измеряя силу, с которой язык упирается в нёбную дугу. Для оптимального торка эта сила составляет примерно 0,5 Н.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 137. Ортодонтическое лечение открытого прикуса с помощью торка жевательных зубов под контролем нёбной дуги: картина после коррекции. Клиническая картина, полученная у пациента после осуществления торка жевательных зубов под контролем нёбной дуги. Через 3 мес. коррекции открытый прикус исправился. Необходимым условием успеха такого лечения является достаточная толщина кортикальной пластинки на щечной стороне верхней челюсти. Если кортикальная пластинка на уровне апикальной части корней слишком тонка, необходимо сначала прибегнуть к форсированному раскрытию срединного нёбного шва.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 138. Ортодонтическое лечение открытого прикуса с помощью реверсионной дуги и вертикальных эластических тяг: этап выравнивания. В начале ортодонтического лечения на этапе выравнивания зубного ряда у пациента имелся открытый прикус. Применение техники прямой нитиноловой дуги размером 0,016 и затем 0,016x0,022 дюйма позволило снизить высоту окклюзии.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 139. Ортодонтическое лечение открытого прикуса с помощью реверсионной дуги и вертикальных эластических тяг: этапы перемещения и юстировки. Интрузии моляров и углубления прикуса можно достичь, применяя стальную дугу размером 0,016x0,022 дюйма. Необходимым условием для успеха такого подхода является включение в несъемную систему вторых моляров.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 140. Биомеханика ортодонтической коррекции. Для интрузии моляров используются стальные дуги 0,016x0,022 и/или 0,018x0,025 дюйма с 20° реверсионным изгибом (а, b). Если для коррекции использовать только реверсионный изгиб, то открытый прикус может усилиться, поэтому одновременно применяют межчелюстные вертикальные эластические тяги I класса (от клыка к клыку) размером 1/8 дюйма (3,18 мм) и силой 3,5 унции (100 г) (а, с). Эффект этих приспособлений можно усилить лицевой дугой с головной тягой (d, е).
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 141. Клиническая картина после ортодонтического «углубления» прикуса с помощью реверсионной дуги и межчелюстных вертикальных эластиков. После лечения длительностью 6-8 нед. в зависимости от степени выраженности открытого прикуса отмечается заметное снижение высоты окклюзии. Для успеха лечения особенно важна приверженность пациента рекомендациям врача. Такая методика лечения применима только при достаточной дисциплинированности пациента.
Биомеханика коррекции открытого прикуса
Рисунок 142. Клиническая картина после ортодонтического лечения открытого прикуса. В результате ортодонтического лечения открытый прикус исправлен. Отсутствие дисфункции языка - необходимое условие для получения стабильного результата.

Если аттачмены вступают в окклюзионные контакты, нужно использовать окклюзионные блоки. Вторые моляры следует включить в систему так, чтобы, используя реверсионный изгиб на аппарате, вызвать интрузию жевательного сегмента (рис. 138—142). Помимо реверсионного изгиба, который сочетают с вертикальными эластическими тягами I класса в области клыков, можно осуществить торк зубов переднего и жевательных сегментов, чтобы снизить высоту окклюзии (рис. 131-137).

Торк зубов переднего сегмента осуществляют путем нанесения изгиба на проволочную дугу, а для торка зубов жевательного сегмента используют нёбную дугу. Кроме того, эффекты, связанные с интрузией моляров и торком, можно усилить с помощью лицевой дуги с головной тягой. В сочетании с несъемным ортодонтическим аппаратом лицевая дуга с головной тягой вызывает интрузию моляров и экструзию передних зубов верхней челюсти (рис. 140).

- Также рекомендуем "Экстракционная коррекция открытого прикуса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.