Методика коррекции открытого прикуса при соотношении зубных рядов II класса по Энглю
Открытый прикус, сочетающийся с дизокклюзией II класса, может быть обусловлен несколькими причинами. Дентальная форма открытого прикуса, как и дизокклюзия II класса, может иметь скелетный компонент.
В таких случаях мы применяем для коррекции пластиночные аппараты на верхнюю челюсть с активными окклюзионными блоками и лицевую дугу с головной тягой для управления ростом зубов (дентальный компонент) и костей челюсти (скелетный компонент) в вертикальной и сагиттальной плоскостях (рис. 112, 113, 115 123).
У пациентов со скелетной формой дизокклюзии II класса, обусловленной диспропорцией верхней и нижней челюсти и открытым прикусом, мы применяем аппарат Sander II (рис. 114).
Рисунок 112. Лечение открытого прикуса у пациентов с дизокклюзией II класса в период смены молочных зубов: применение пластиночного аппарата на верхнюю челюсть в сочетании с лицевой дугой с головной тягой. При сочетании открытого прикуса с дизокклюзией II класса с дентальным и скелетным компонентами, связанными только с верхней челюстью, мы применяем для лечения в период смены молочных зубов пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с окклюзионными блоками и лицевую дугу с головной тягой. Лицевая дуга усиливает вертикальный эффект окклюзионных блоков и дает возможность контролировать рост верхней челюсти в сагиттальном и вертикальном направлениях.
Рисунок 113. Биомеханика коррекции пластиночным аппаратом на верхнюю челюсть и лицевой дугой с головной тягой. При лечении пластиночным аппаратом на верхнюю челюсть в сочетании с длинной лицевой дугой с головной тягой все зубы оказываются «охваченными» окклюзионными блоками, а пластиночный аппарат и лицевая дуга создают момент силы, действующий на зубной ряд и элементы скелета за счет эксцентрического приложения силы (т.е. приложения ее в точке, не совпадающей с центром сопротивления [ЦС]). Это меняет угол наклона (инклинацию) верхней челюсти и окклюзионной плоскости, что приводит к углублению прикуса, т.е. к увеличению вертикального резцового перекрытия.
Рисунок 114. Лечение открытого прикуса у пациентов с дизокклюзией II класса в период смены молочных зубов: применение аппарата Sander II и лицевой дуги с головной тягой.Если у пациента наряду с открытым прикусом имеется дизокклюзия II класса со скелетным компонентом, обусловленным нижней челюстью, мы для лечения в период смены молочных зубов применяем аппарат Sander II в сочетании с длинной (не отогнутой краниально) лицевой дугой с головной тягой. Такой подход позволяет достичь наибольшего ортодонтического эффекта в этот возрастной период.
Рисунок 115. Лечение открытого прикуса у пациента с дизокклюзией II класса пластиночным аппаратом, устанавливаемым на верхнюю челюсть, в сочетании с лицевой дугой с головной тягой у пациента в сменном прикусе: исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у этого пациента включала передний открытый прикус и дизокклюзию II класса с избыточной сагиттальной щелью, а также отсутствие зубов 73 и 75. Моляр 36 мигрировал в мезиальном направлении. Вредных привычек у ребенка нет.
Рисунок 116. Исходные цефалометрические данные. Цефалометрические данные пациента указывают на скелетный компонент дизокклюзии II класса, увеличение угла ANB до 8°, отклонение верхней челюсти в вертикальной плоскости. Угол NL-NSL составляет 3° (антеинклинация). Положение нижней челюсти в вертикальной плоскости нормальное. Результаты лечения такой аномалии обычно удовлетворительные.
Рисунок 117. Лечение открытого прикуса у пациента с дизокклюзией II класса: первый этап - применение активного пластиночного аппарата и лицевой дуги с головной тягой. Для лечения открытого прикуса, сочетающегося с дизокклюзией II класса, у этого пациента мы использовали пластиночный аппарат на верхнюю челюсть в сочетании с лицевой дугой с головной тягой. Из-за недостаточного места в нижнем зубном ряду установили также винтовой пластиночный аппарат на нижнюю челюсть для дистализации зуба 36. Такое перемещение оказалось возможным, так как зуб 37 (второй моляр) еще не прорезался. Пациент устанавливал аппарат за 1-2 ч перед сном и на весь период ночного сна. Сила, генерируемая лицевой дугой, составила 2-3 Н.
Рисунок 118. Дизокклюзия II класса: результат через 3-6 мес. после начала лечения. Лечение с помощью пластиночного аппарата на верхнюю челюсть в сочетании с лицевой дугой с головной тягой в течение 3-6 мес. позволило исправить открытый прикус и перевести соотношение II класса в I класс по Энглю. Пространство для коррекции положения нижних премоляров было получено с помощью пластиночного аппарата на нижнюю челюсть.
Рисунок 119. Открытый прикус у пациента с дизокклюзией II класса: цефалометрические данные по завершении первого этапа лечения. Цефалометрические данные пациента после завершения первого этапа лечения открытого прикуса, сочетающегося с дизокклюзией II класса, с помощью пластиночного аппарата на верхнюю челюсть и лицевой дуги с головной тягой. Удалось значительно уменьшить скелетный компонент открытого прикуса, улучшив положение верхней челюсти в вертикальной плоскости (угол NL-NSL 6,9°), и устранить чрезмерное сагиттальное резцовое перекрытие.
Рисунок 120. Контрольное обследование в отдаленном периоде между коррекцией открытого прикуса и лечением дизокклюзии II класса. Картина, выявленная при обследовании в отдаленном периоде. Пациенту не проводилось ортодонтическое лечение, за это время прорезались вторые моляры, и предстоит лечение в связи с односторонней дизокклюзией II класса. Результат, достигнутый при коррекции открытого прикуса, сохраняется, признаков вертикальной аномалии нет.
Рисунок 121. Второй этап лечения: использование для коррекции асимметричной лицевой дуги. Учитывая одностороннюю дизокклюзию, предстояло выполнить одностороннюю дистализацию зубного ряда с помощью асимметричной лицевой дуги с шейной тягой в качестве предварительной меры перед установкой несъемного дугового аппарата. Сила, использованная для лечения, составила 2-3 Н. Лицевую дугу применяли в течение 4 мес., устанавливая ее на период ночного сна за 1 ч до отхода ко сну.
Рисунок 122. Третий этап лечения (использование несъемного дугового аппарата). В результате предварительного лечения открытого прикуса и дизокклюзии II класса этап лечения брекет-системой был непродолжительным. Для предупреждения преждевременных контактов зубов с керамическими брекетами были использованы несъемные окклюзионные блоки на жевательные сегменты.
Рисунок 123. Клиническая картина по завершении лечения открытого прикуса и дизокклюзии II класса. После лечения, проведенного в период сменного прикуса и коррекции постоянных зубов несъемным дуговым аппаратом, было достигнуто нормальное окклюзионное соотношение первых моляров и нормальное вертикальное резцовое перекрытие. Для сохранения достигнутого результата были установлены несъемные ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсть.
Лечение открытого прикуса при соотношении II класса у детей в период смены молочных зубов:
• Активные окклюзионные блоки:
- регулирование роста жевательного сегмента альвеолярного отростка через рост зубов в вертикальном направлении
- регулирование роста верхней челюсти в вертикальном и сагиттальном направлениях
• Активные окклюзионные блоки, коррекция скелетной формы дизокклюзии II класса:
- регулирование роста жевательных зубов в вертикальном направлении
- воздействие на верхнюю и нижнюю челюсть в вертикальном и сагиттальном направлениях
