Интрузия моляров - эффективный способ лечения переднего открытого прикуса - дентальной его формы и формы с умеренно выраженным скелетным компонентом (Baek et al., 2010).
С помощью интрузии можно, в частности, уменьшить проявления чрезмерного развития жевательного сегмента альвеолярного отростка. Осуществить интрузию моляров можно разными способами. Помимо микровинтов, можно использовать сегментарную суперэластическую интрузионную систему Late-leveler (Sander et al., 2011) (рис. 154-157) или составную интрузионную пружину (Wichelhaus, Sander, 1995b; Wichelhaus, 1998).
Рисунок 154. Лечение открытого прикуса: интрузия моляров с помощью Late-leveler. Исходная клиническая картина у пациента включала передний и боковой открытый прикус (а). На верхней челюсти в прошлом был удален премоляр. Передние зубы смыкались стык в стык, что вызвало выраженную резорбцию их корней (b, с), которая стала препятствием для их ортодонтического перемещения. Экстракция премоляров с целью компенсации невозможна, и от значительного по объему ортодонтического лечения следует воздержаться. Сагиттальное соотношение с одной стороны соответствует II классу по Энглю.
Рисунок 155. Ортодонтическое лечение открытого прикуса: интрузия моляров с помощью Late-leveler. Late-leveler (Forestadent) использовался в качестве сегментарной дуги и генерировал интрузионную силу, приложенную ко второму моляру. С биомеханической точки зрения интрузия второго моляра достигается при его перемещении относительно остальных зубов в ряду. Сегментарную дугу вводят во вспомогательную трубку первого моляра.
Рисунок 156. Late-leveler. При использовании брекетов, имеющих размер паза 0,022 дюйма, выравнивающая дуга должна иметь сечение 0,016x0,022 дюйма. Второй моляр вначале не включают в коррекцию полноразмерной дугой, а выравнивают с помощью Late-leveler (а). Последний можно использовать как сегментарную нитиноловую дугу, фиксированную эластической лигатурой (b).
Рисунок 157. Лечение открытого прикуса: интрузия моляров с помощью Late-leveler. В результате 8-12-недельного лечения с помощью Late-leveler удалось успешно осуществить интрузию вторых моляров и исправить передний и боковой открытый прикус с помощью дополнительного сошлифовывания эмали и ретрузии передних зубов нижней челюсти.
Если требуется относительно небольшая глубина интрузии (примерно 2 мм), мы применяем Late-leveler или составную интрузионную пружину. Когда нужна более значительная глубина интрузии и/или необходимо компенсировать скелетный компонент открытого прикуса, прибегаем к скелетному анкоражу (рис. 158-167).
Рисунок 158. Ортодонтическое лечение скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты. Лицо пациента и цефалометрические данные до лечения. До лечения у пациента имелся открытый прикус. Цефалометрический анализ выявил наклон верхней челюсти вперед (антеинклинацию). Нижняя челюсть ротирована назад, высота нижней части лица увеличена.
Рисунок 159. Исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина пациента включала передний и боковой открытый прикус. Верхние первые премоляры были удалены при ранее проведенном лечении. Несмотря на отсутствие премоляров, передние зубы верхней челюсти проинклинированы. Отмечаются ретрузия передних зубов нижней челюсти и скученность зубов в области клыков. С целью компенсации дефицита пространства предстоит удаление нижних премоляров.
Рисунок 160. Ортодонтическое лечение скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: этап выравнивания зубных рядов. При выравнивании зубных рядов с помощью нитиноловых дуг размера 0,012 и 0,016 дюйма надо быть уверенным, что не произойдет дальнейшая протрузия передних зубов верхней челюсти. Установлена нёбная дуга в качестве меры, усиливающей дентальный анкораж в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Из соображений окклюзии на нижней челюсти использована модифицированная скользящая механика.
Рисунок 161. Ортодонтическое лечение скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: этапы выравнивания и перемещения. На нижней челюсти уже начата дистализация клыков на нитиноловой дуге прямоугольного сечения. Эта механика необходима для их последующей деротации. Дистализацию осуществляли силой 1,5 Н. Выравнивающая дуга фиксирована к клыкам стальными лигатурами.
Рисунок 162. Ортодонтическое лечение скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: этап контракции. Клиническая картина к окончанию фазы контракции зубных рядов. Межзубных промежутков уже нет, но открытый прикус отчасти еще сохраняется - окклюзионный контакт восстановился только в области моляров. Отклонение зубов переднего сегмента в вертикальной плоскости слишком велико, чтобы при коррекции можно было обойтись только дугами с реверсионными или выравнивающими изгибами, поэтому пациенту были имплантированы микровинты.
Рисунок 163. Ортодонтическое лечение скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: этапы перемещения и юстировки. Для исправления открытого прикуса выполнена интрузия моляров с опорой на микровинты. Нёбная дуга стабилизирует моляры в трансверзальной плоскости. Для осуществления тракции между первым и вторым молярами наложена стальная лигатура.
Рисунок 164. Ортодонтическое лечение скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: этапы перемещения и юстировки. В результате 4-месячного лечения открытый прикус был исправлен настолько, что можно было прекратить дальнейшую интрузию моляров. Начат завершающий этап лечения.
Рисунок 165. Клиническая картина после ортодонтического лечения скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: этап ретенции. После удаления ортодонтического аппарата для окончательной юстировки зубного ряда и адаптации мышц использован позиционер. Гармонизация жевательных мышц, как и логопедическая коррекция речи и миофункциональная терапия, являются важными факторами этапа ретенции при лечении открытого прикуса.
Рисунок 166. Клиническая картина после ортодонтического лечения скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты: завершение ретенции. По завершении ретенции была констатирована коррекция открытого прикуса, которой удалось добиться нехирургическими методами.
Рисунок 167. Окончательный клинический результат и данные цефалометрии после ортодонтического лечения скелетной формы открытого прикуса путем интрузии моляров с опорой на микровинты. В результате лечения существенно изменилась эстетика лица. Вертикальные скелетные параметры и скелетный компонент открытого прикуса сохранились. Окклюзионная плоскость, как и ожидалось, расширилась. Полностью устранить открытый прикус в переднем сегменте не удалось в связи с тем, что ранее были удалены верхние премоляры.
Показания к интрузии моляров у пациентов в постоянном прикусе:
• Дентоальвеолярная форма открытого прикуса (чрезмерное развитие жевательных сегментов альвеолярного отростка)
• Компенсация скелетного компонента открытого прикуса
