Методика коррекции открытого прикуса при соотношении зубных рядов III класса по Энглю
Исправить открытый прикус у пациентов с дизокклюзией III класса удается только в тех случаях, когда скелетные изменения как в вертикальной, так и в сагиттальной плоскости небольшие, а коррекция проводится до смены молочных зубов или в ее начале.
Причем корректировать циркулярную форму открытого прикуса трудно даже при соблюдении этих условий. Для лечения открытого прикуса у пациентов с дентальной формой дизокклюзии III класса как со скелетным компонентом, так и без него применяют пружинный активатор в сочетании с подбородочной пращой (рис. 124-127).
Для коррекции открытого прикуса, сочетающегося со скелетной формой дизокклюзии III класса, мы используем аппарат Sander III в сочетании с эластическими тягами III типа и подбородочную пращу (рис. 128-130).
Рисунок 124. Лечение открытого прикуса у пациента с дизокклюзией III класса с помощью пружинного активатора и подбородочной пращи в период сменного прикуса: исходная клиническая картина. У пациента открытый прикус, резцы смыкаются стык в стык и находятся в положении обратного горизонтального перекрытия (обратная сагиттальная щель). При проведении коррекции в ранний период сменного прикуса изменения в опорной области еще отсутствуют и первые моляры находятся в нормальном окклюзионном соотношении. Однако после выпадения молочных зубов и прорезывания постоянных может установиться сагиттальное окклюзионное соотношение III класса.
Рисунок 125. Исходные цефалометрические данные. Исходные цефалометрические данные позволяют судить о скелетном компоненте аномалии. Открытый прикус имеет вертикальный скелетный компонент, хотя и выраженный весьма умеренно (угол ML-NSL 38,5°). Фактический угол ANB равен 2,5°, расчетный (теоретический) - 5,2°. Для лечения использовали пружинный активатор вместе с подбородочной пращой.
Рисунок 126. Результат после завершения лечения пружинным активатором в сочетании с подбородочной пращой. Клиническое обследование пациента после завершения лечения показало, что открытый прикус и избыточная сагиттальная щель устранены, вертикальное резцовое перекрытие нормальное. Учитывая наклоненное положение оси резцов, необходима дальнейшая юстировка окклюзии; ортодонтическую коррекцию следует продолжить.
Рисунок 127. Цефалометрические данные, полученные после завершения лечения пружинным активатором в сочетании с подбородочной пращой. Цефалометрические данные, полученные после сочетанного применения пружинного активатора и подбородочной пращи, показали, как и ожидалось, уменьшение нижнечелюстного вертикального скелетного компонента аномалии, в частности уменьшение угла ML-NSL с 39 до 37°. Индекс высоты лица также улучшился (1%). Угол ANB увеличился до 4,3°, при расчетном угле ANB 5,5°.
Рисунок 128. Лечение открытого прикуса у пациента с дизокклюзией III класса: применение аппарата Sander III и подбородочной пращи. Для лечения открытого прикуса у пациентов с дентальной и скелетной формами дизокклюзии III класса мы используем аппарат Sander III в сочетании с эластическими тягами III класса и подбородочной пращой. Сначала необходима коррекция мезиального прикуса. Аппарат Sander III уменьшает гениальный угол и тем самым способствует уменьшению степени выраженности открытого прикуса. Подбородочная праща и эластические тяги III класса помогают пациенту удерживать рот в закрытом положении во время ночного сна.
Рисунок 129. Лечение открытого прикуса у пациента с дизокклюзией III класса аппаратом Sander III и подбородочной пращой: цефалометрические данные до и после лечения. Цефалометрические данные пациента характерны для открытого прикуса и скелетной формы дизокклюзии III класса. В результате применения аппарата Sander III, исправляющего нарушенные зубочелюстные соотношения в сагиттальной и вертикальной плоскостях, удалось ограничиться только консервативным лечением.
Рисунок 130. Лечение открытого прикуса у пациента с дизокклюзией III класса: клиническая картина после применения аппарата Sander III. При клиническом обследовании по завершении лечения отмечается отсутствие открытого прикуса и уменьшение проявлений мезиального прикуса. Тем не менее после завершения функциональной терапии следует выполнить ортодонтическое лечение несъемным аппаратом.
Лечение открытого прикуса, сочетающегося с дизокклюзией III класса в период смены молочных зубов:
• Коррекция отклонений в вертикальной плоскости:
- усиление вертикальных эффектов аппарата Sander III
• Коррекция скелетной формы дизокклюзии III класса:
- воздействие на аномальную верхнюю челюсть в вертикальной и сагиттальной плоскостях
